Freestyle-Perimount Calcification Vergleich

Eine aktuelle Aktualisierung der Richtlinien der American Hear Association und des American College of Cardiology für die Behandlung von Patienten mit Herzklappenerkrankungen1 empfiehlt, dass es für Patienten zwischen 50 und 70 Jahren sinnvoll ist, entweder eine mechanische oder eine bioprothetische Klappe zu wählen; Die Schwelle für biologische Klappen sinkt weiter und immer mehr jüngere Erwachsene erhalten diese Art von Prothesen. Die beste biologische Option für diese Patienten ist jedoch noch umstritten. Gestentete Bioprothesen sind die häufigste Wahl. Das prognostizierte 15-Jahres-Risiko einer erneuten Operation aufgrund einer strukturellen Verschlechterung beträgt jedoch 22 % für Patienten im Alter von 50 Jahren2.

In den späten 80er Jahren wurde die stentlose Klappe als Medtronic Freestyle (FS) in der Hoffnung eingeführt, dass sie einen physiologischen Fluss in der Aortenwurzel, den Nebenhöhlen und Koronaröffnungen und ein geringes Thromboembolierisiko bereitstellen kann. Mehrere randomisierte Studien und Metaanalysen zeigten eine verbesserte Hämodynamik, eine größere Öffnungsfläche und einen mittelfristigen Überlebensvorteil der Aortenklappe ohne Stent im Vergleich zum Aortenklappenersatz mit Stent3, 4. Es wird angenommen, dass die FS-Klappe eine längere Haltbarkeit und eine überlegene hämodynamische Leistung aufgrund der niedrigen bietet mechanische Beanspruchung des Segelgewebes. Es wird angenommen, dass der Versagensmodus des FS hauptsächlich auf Verkalkung der Aortenwand und Höckerrisse aufgrund von Kollagenabbau zurückzuführen ist5. Dieses Phänomen ist ein entzündungsvermittelter Prozess.

Ziel dieser Studie ist es, die Rate und Anatomie der Aortenwand und der Verkalkung der Segel der als Vollwurzel implantierten FS-Prothese bei Patienten unter 60 Jahren im Vergleich zu einer gestenteten Bioprothese (Perimount Magna Ease, PM) zu bewerten. Ein 3D-CT-Scan wird verwendet, um den Verkalkungswert zu beurteilen und die Beziehung zwischen Verkalkung und Aortenklappensegel zu bestimmen.

Zwischen 2007 und 2017 erhielten 51 Patienten unter 60 Jahren einen vollständigen Wurzelersatz mit einer FS und 49 eine Perimount Magna Ease Prothese. Diese Patienten werden einem 3D-CT-Scan unterzogen. Die Gruppe der Patienten mit PM wird in Abhängigkeit von Alter und Nachsorgeintervall mit der FS-Gruppe abgeglichen.

Ein transthorakales Echokardiogramm wird durchgeführt, um die Restklappeninsuffizienz und transvalvuläre Gradienten zu überprüfen. Ein kardiopulmonaler Belastungstest (mit Extraktion des maximalen Sauerstoffverbrauchs) kombiniert mit einer transthorakalen Echokardiographie (Stress-Echokardiographie) wird durchgeführt, um die Belastungsfähigkeit des Patienten und seinen Einfluss auf die Herz- und Klappenfunktion zu bewerten.