Comparaison des calcifications Freestyle-Perimount

Une mise à jour récente de l'American Hear Association et de l'American College of Cardiology Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease1 a recommandé que pour les patients âgés de 50 à 70 ans, il est raisonnable de choisir une valve mécanique ou bioprothétique ; le seuil des valves biologiques continue de baisser et de plus en plus d'adultes plus jeunes recevront ce type de prothèse. Cependant, la meilleure option biologique pour ces patients est encore un sujet de débat. La bio-prothèse stentée est le choix le plus courant. Cependant, le risque prévu à 15 ans de nécessiter une réintervention en raison d'une détérioration structurelle est de 22 % pour les patients de 50 ans2.

À la fin des années 80, une valve sans stent sous le nom de Medtronic Freestyle (FS) a été introduite dans l'espoir qu'elle puisse fournir un flux physiologique dans la racine aortique, les sinus et les orifices coronaires et un faible risque de thromboembolie. Plusieurs études randomisées et méta-analyses ont démontré une amélioration de l'hémodynamique, une plus grande surface d'orifice et un avantage de survie à moyen terme de la valve aortique sans stent par rapport au remplacement de la valve aortique avec stent3, 4. La valve FS est censée offrir une plus grande durabilité et des performances hémodynamiques supérieures en raison de la faible contrainte mécanique sur les tissus des folioles. On pense que le mode de défaillance du FS est principalement la calcification de la paroi de l'aorte et les déchirures des cuspides en raison de la dégradation du collagène5. Ce phénomène est un processus médié par l'inflammation.

Le but de cette étude est d'évaluer le taux et l'anatomie de la paroi aortique et de la calcification des feuillets de la prothèse FS implantée en tant que racine complète chez les patients de moins de 60 ans par rapport à une bioprothèse stentée (Perimount Magna Ease, PM). Un scanner 3D sera utilisé pour évaluer le score de calcification et pour déterminer la relation entre la calcification et le feuillet de la valve aortique.

Entre 2007 et 2017, parmi les patients de moins de 60 ans, 51 patients ont subi un remplacement radiculaire complet avec un SF et 49 ont reçu une prothèse Perimount Magna Ease. Ces patients subiront un scanner 3D. Le groupe du patient avec PM sera apparié en fonction de l'âge et de l'intervalle de suivi avec le groupe FS.

Une échocardiographie transthoracique sera effectuée pour vérifier l'insuffisance valvulaire résiduelle et les gradients transvalvulaires. Une épreuve d'effort cardiopulmonaire (avec extraction de la consommation maximale d'oxygène) associée à une échocardiographie transthoracique (échocardiographie d'effort) sera réalisée pour évaluer la capacité d'effort du patient et son influence sur la fonction cardiaque et valvulaire.