Freestyle-Perimount Calcificatie Vergelijking

Een recente update van de American Hear Association en American College of Cardiology Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease1 adviseerde dat het voor patiënten tussen de 50 en 70 jaar redelijk is om te kiezen voor een mechanische of bioprothetische klep; de drempel voor biologische kleppen blijft dalen en meer jongere volwassenen zullen dit soort prothesen krijgen. De beste biologische optie voor deze patiënten is echter nog steeds een punt van discussie. Gestentte bioprothese is de meest gebruikelijke keuze. Het voorspelde risico op heroperatie na 15 jaar vanwege structurele achteruitgang is echter 22% voor patiënten van 50 jaar oud2.

Aan het einde van de jaren 80 werd de stentloze klep als de Medtronic Freestyle (FS) geïntroduceerd in de hoop dat het fysiologische doorstroming in de aortawortel, sinussen en coronaire openingen en een laag risico op trombo-embolie kan bieden. Verschillende gerandomiseerde onderzoeken en meta-analyses toonden verbeterde hemodynamiek, een groter openinggebied en een overlevingsvoordeel op middellange termijn aan van een stentloze aortaklep in vergelijking met een stented aortaklepvervanging3, 4. Aangenomen wordt dat de FS-klep een grotere duurzaamheid en superieure hemodynamische prestatie biedt vanwege de lage mechanische spanning op de bladweefsels. Aangenomen wordt dat de faalwijze van de FS voornamelijk verkalking van de aortawand en knobbelscheuren is vanwege de afbraak van collageen5. Dit fenomeen is een ontstekingsgemedieerd proces.

Het doel van deze studie is het evalueren van de snelheid en anatomie van de aortawand- en klepbladverkalking van de FS-prothese die als volledige wortel is geïmplanteerd bij patiënten jonger dan 60 jaar in vergelijking met een gestentte bioprothese (Perimount Magna Ease, PM). Een 3D CT-scan zal worden gebruikt om de verkalkingsscore te beoordelen en om de relatie tussen verkalking en aortaklepblad te bepalen.

Tussen 2007 en 2017 ondergingen 51 patiënten van de patiënten jonger dan 60 jaar een volledige wortelvervanging met een FS en kregen 49 patiënten een Perimount Magna Ease-prothese. Die patiënten ondergaan een 3D CT-scan. De groep van de patiënt met PM zal in functie van leeftijd en interval van follow-up worden gematcht met de FS-groep.

Er zal een transthoracaal echocardiogram worden uitgevoerd om residuele klepinsufficiëntie en transvalvulaire gradiënten te controleren. Een cardiopulmonale inspanningstest (met extractie van maximaal zuurstofverbruik) in combinatie met een transthoracale echocardiografie (stress-echocardiografie) zal worden uitgevoerd om het inspanningsvermogen van de patiënt en de invloed ervan op de hart- en klepfunctie te evalueren.