Comparación de calcificación de estilo libre y perimount

Una actualización reciente de las Pautas para el manejo de pacientes con enfermedad valvular cardíaca de la American Hear Association y el American College of Cardiology1 recomendó que para los pacientes entre 50 y 70 años de edad, es razonable elegir una válvula mecánica o bioprotésica; el umbral para las válvulas biológicas continúa disminuyendo y más adultos jóvenes recibirán este tipo de prótesis. Sin embargo, la mejor opción biológica para estos pacientes sigue siendo un tema de debate. La bioprótesis con stent es la opción más común. Sin embargo, el riesgo previsto a 15 años de necesitar una reintervención por deterioro estructural es del 22 % para pacientes de 50 años2.

A finales de los años 80, se introdujo una válvula sin stent como Medtronic Freestyle (FS) con la esperanza de que pudiera proporcionar un flujo fisiológico en la raíz aórtica, los senos paranasales y los orificios coronarios y un bajo riesgo de tromboembolismo. Varios estudios aleatorizados y metanálisis demostraron una mejora hemodinámica, un área de orificio más grande y una ventaja de supervivencia a mediano plazo de la válvula aórtica sin stent en comparación con el reemplazo de válvula aórtica con stent3, 4. Se cree que la válvula FS proporciona una mayor durabilidad y un rendimiento hemodinámico superior debido a la baja estrés mecánico sobre los tejidos de las hojas. Se cree que el modo de falla del FS es principalmente la calcificación de la pared de la aorta y los desgarros de las cúspides debido a la degradación del colágeno5. Este fenómeno es un proceso mediado por la inflamación.

El objetivo de este estudio es evaluar la tasa y la anatomía de la calcificación de la pared aórtica y de la valva de la prótesis FS implantada como raíz completa en pacientes menores de 60 años en comparación con una bioprótesis con stent (Perimount Magna Ease, PM). Se utilizará una tomografía computarizada 3D para evaluar la puntuación de calcificación y determinar la relación entre la calcificación y el velo de la válvula aórtica.

Entre 2007 y 2017, entre los pacientes menores de 60 años, 51 pacientes se sometieron a un reemplazo radicular completo con FS y 49 recibieron una prótesis Perimount Magna Ease. Esos pacientes se someterán a una tomografía computarizada 3D. El grupo de pacientes con MP se emparejará en función de la edad e intervalo de seguimiento con el grupo de SF.

Se realizará un ecocardiograma transtorácico para comprobar la insuficiencia valvular residual y los gradientes transvalvulares. Se realizará una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (con extracción del consumo máximo de oxígeno) combinada con una ecocardiografía transtorácica (ecocardiografía de estrés) para evaluar la capacidad de ejercicio de los pacientes y su influencia en la función cardíaca y valvular.