Sammenligning av freestyle-perimount forkalkning

En fersk oppdatering av American Hear Association og American College of Cardiology retningslinjer for behandling av pasienter med hjerteklaff1 anbefalte at det for pasienter mellom 50 og 70 år er rimelig å velge enten en mekanisk eller bioproteseklaff; terskelen for biologiske klaffer fortsetter å synke og flere yngre voksne vil få denne typen proteser. Men det beste biologiske alternativet for disse pasientene er fortsatt et spørsmål om debatt. Stentet bioprotese er det vanligste valget. Imidlertid er den anslåtte 15-årsrisikoen for å trenge reoperasjon på grunn av strukturell forverring 22 % for pasienter 50 år2.

På slutten av 80-tallet ble stentløs ventil som Medtronic Freestyle (FS) introdusert med håp om at den kan gi fysiologisk flyt i aortaroten, bihulene og koronaråpningene og lav risiko for tromboemboli. Flere randomiserte studier og meta-analyser viste forbedret hemodynamikk, et større åpningsområde og en midtveis overlevelsesfordel ved stentløs aortaklaff sammenlignet med stentet aortaklaff3, 4. FS-klaffen antas å gi større holdbarhet og overlegen hemodynamisk ytelse på grunn av den lave mekanisk belastning på brosjyrens vev. Feilmodusen til FS antas å være hovedsakelig forkalkning av aortaveggen og tårer i spissen på grunn av kollagennedbrytning5. Dette fenomenet er betennelsesmediert prosess.

Målet med denne studien er å evaluere hastigheten og anatomien til aortaveggen og brosjyrekalsifisering av FS-protesen implantert som full rot hos pasienter yngre enn 60 år sammenlignet med en stentet bioprotese (Perimount Magna Ease, PM). En 3D CT-skanning vil bli brukt for å vurdere forkalkningsskåren og for å bestemme forholdet mellom forkalkning og aortaklaffblad.

Mellom 2007 og 2017, blant pasienter yngre enn 60 år, gjennomgikk 51 pasienter en full roterstatning med en FS og 49 fikk en Perimount Magna Ease-protese. Disse pasientene vil gjennomgå en 3D CT-skanning. Gruppen til pasienten med PM vil bli matchet i funksjon av alder og intervall for oppfølging med FS-gruppen.

Et transthorax ekkokardiogram vil bli utført for å kontrollere gjenværende ventilinsuffisiens og transvalvulære gradienter. En kardiopulmonal treningstest (med ekstraksjon av maksimalt oksygenforbruk) kombinert med en trans thorax ekkokardiografi (stressekkokardiografi) vil bli utført for å evaluere pasientens treningskapasitet og dens påvirkning på hjerte- og ventilfunksjonen.