Účinek skeletálně ukotveného zařízení Herbst při léčbě skeletální třídy 2 v důsledku retruze dolní čelisti

Herbstův aparát byl ukotven dvěma rekonstrukčními dlahami umístěnými oboustranně v dolní čelisti mezi špičákem a prvním premolárem, přičemž k horní čelisti byly připevněny dentálními dlahami pomocí ortodontických pásků.

Pro každého pacienta byly do laboratoře zaslány dvě rekonstrukční dlahy k LASERovému přivaření Herbstových bází k prvnímu otvoru každé rekonstrukční dlahy. Tato sestava byla promítnuta transmukózně a exponována do dutiny ústní pro přímé spojení s přístrojem Herbst.

3D model dolní čelisti každého pacienta byl vytištěn pomocí 3D tiskového stroje po extrakci z CBCT pacienta.

Rekonstrukční dlahy byly ohnuty pomocí 3čelisťových konturovacích a ohýbacích kleští, aby se přizpůsobily vytištěnému modelu na předem určeném místě mezi dolním špičákem a 1. premolárem oboustranně. Následně byla provedena sterilizace rekonstrukčních dlahy.

Pro chirurgické umístění rekonstrukčních dlahy byla vytvořena obálková chlopeň s jedním uvolňovacím řezem (třírohá laloka), počínaje horizontálním řezem 3 mm apikálně od gingiválního hřebenu od meziiálního povrchu dolního druhého premoláru k distálnímu povrchu dolního laterálního řezákem na jedné straně, pak byla provedena vertikální incize na meziálním konci horizontální incize, která se rozprostírá apikálně až k úrovni brady, aby se umožnilo umístění rekonstrukční dlahy bez napětí. Stejné postupy byly provedeny na druhé straně.

Před fixací byla zkontrolována správná poloha rekonstrukčních dlahy, rekonstrukční dlaha byla držena na místě, chirurgickou kulatou frézou středním otvorem rekonstrukční dlahy byl vytvořen malý otvor, pouze skrz kortex kosti. Následovalo kompletní navrtání pomocí chirurgické šroubové vrtačky, 2,3mm šroubem byla rekonstrukční dlaha fixována na její místo pomocí odpovídajícího šroubováku.

Následně bylo stejným způsobem provedeno vrtání horních a dolních otvorů a fixace šroubů, stejné kroky byly provedeny pro fixaci kontralaterální rekonstrukční dlahy na její místo.

Klapky byly přemístěny a sešity hedvábným stehem 3/0. Pro horní čelistní první premoláry, první a druhé stoličky byly vybrány hotové pásy správné velikosti, zatímco pásy pro špičáky byly vyrobeny na míru speciálně pro každého pacienta. Pásky byly přesně nasazeny na své místo a byl odebrán alginátový otisk pro horní čelist, omyt a dezinfikován, poté byly pásy znovu vloženy do alginátového otisku a otisk byl zalit do bílého ortodontického kamene. Poté byl odlitek poslán do laboratoře ke konstrukci patrového spojovacího drátu a laserovému přivaření pásků k patrovým drátům. V této době byly základny teleskopického mechanismu přivařeny k bukální ploše pásků 1. moláru maxilární.

U většiny pacientů byla dolní čelist posunuta do incizální polohy od okraje k okraji v jednom kroku, avšak u dvou pacientů se vzhledem k velkému přepadu zdála být pozice od okraje k okraji traumatizující, a proto byl posun o dva kroky asi 5 mm každý byl proveden pomocí vhodných distančních vložek.

Po seřízení a vyzkoušení celé montáže byla maxilární dlaha zacementována skloionomerním cementem.

Spojovací hlavice teleskopických tyčí a trubek byly pomocí C-svorky pomocí kleští zajištěny uvnitř základen aparátu na rekonstrukční desce a pásech 1. moláru maxilární.

Pacienti byli odvoláni jeden den po zavedení aparátu a poté každé dva týdny.

Po devíti měsících byly aparáty odstraněny, zbytky skloionomerního cementu byly odstraněny pomocí dokončovací frézy a zuby byly vyleštěny fluoridovou pemzou s pryžovou leštící miskou v nízkorychlostním násadci. Rekonstrukční dlahy byly odstraněny druhým chirurgickým zákrokem.

Kompletace ortodontické léčby u každého pacienta byla provedena fixním aparátem k dosažení pevného a funkčního stabilního uzávěru.

Snímky byly pořízeny pomocí CBCT stroje. Byl získán pohled průzkumníka a byly provedeny úpravy, aby bylo zajištěno, že všichni pacienti byli správně zarovnáni ve skeneru podle nastavení světelného paprsku před akvizicí.

Po akvizici byla data exportována a přenesena ve formátu digitálního zobrazování a komunikace v lékařství (DICOM) a stažena prostřednictvím CD do osobního počítače pro výpočet objemu dýchacích cest a extrakci panoramatického i laterálního cefalometrického rentgenového snímku pomocí specifického softwaru.

Stejný vyšetřovatel sledoval sériové kroky, aby standardizoval měření ve všech skenech. Každému snímku CBCT bylo před měřením přiděleno identifikační číslo, aby se zamaskovalo jméno pacienta a časový bod během analýzy CBCT. Po dokončení sběru dat byly CBCT snímky znovu porovnány se jménem pacienta.

CBCT skeny byly provedeny před a bezprostředně po ošetření Herbst, aby bylo možné analyzovat následující….

• 3D objemová analýza vzduchových cest.
• 3D měření efektivní délky dolní čelisti.
• Kefalometrická analýza po extrakci z CBCT. Aby byla zajištěna přesná a opakovatelná měření všech pacientů, musely být všechny CBCT skeny orientovány softwarem před provedením opatření.