下顎後退による骨格クラス2の治療における骨格固定ハーブスト器具の効果

Herbst 装置は、犬歯と第一小臼歯の間の下顎骨に両側に配置された 2 つの再建プレートによって固定され、矯正バンドを使用した歯科副子を介して上顎骨に取り付けられました。

患者ごとに、Herbst ベースを各再構成プレートの最初の穴にレーザー溶接するために、2 つの再構成プレートが検査室に送られました。 このアセンブリは、Herbst アプライアンスと直接接続するために、経粘膜的に投影され、口腔内に露出されました。

各患者の下顎骨の 3D モデルは、患者の CBCT から抽出された後、3D プリンターで印刷されました。

再構成プレートは、下顎犬歯と第 1 前臼歯の間の所定の位置で印刷されたモデルに適合するように、3 顎の輪郭形成および曲げペンチを使用して曲げられました。その後、再構成プレートの滅菌が行われました。

再構成プレートの外科的配置のために、1 つの解放切開 (3 コーナー フラップ) を備えたエンベロープ フラップが、下部第 2 小臼歯の近心面から下部外側の遠位面までの歯肉頂の 3 mm 頂端の水平切開から始めて作成されました。次に、水平切開の近心端で垂直切開を行い、再建プレートを緊張させずに配置できるように顎の高さまで先端方向に延長しました。 反対側でも同じ手順を実行しました。

再構成プレートは、固定前に適切な位置にあることを確認し、再構成プレートを所定の位置に保持し、骨の皮質のみを貫通する小さな穴を、再構成プレートの中央の穴に外科用の丸いバーで開けました。 これに続いて、外科用スクリュー ドリルを使用して完全に穴を開け、2.3 mm のスクリューを使用して、対応するドライバーを使用して再建プレートを所定の位置に固定しました。

その結果、上部と下部の穴のドリル加工とネジの固定が同じ方法で実行され、同じ手順が反対側の再建プレートをその場所に固定するために実行されました。

フラップを再配置し、3/0 シルク縫合糸で縫合しました。 上顎第一小臼歯、第一大臼歯、第二大臼歯には適切なサイズの既製のバンドが選択され、犬歯のバンドは各患者に合わせて特別に作成されました。バンドはその場所に正確に取り付けられ、上顎のアルジネート印象が取られ、洗浄および消毒されました。次に、バンドをアルジネートの印象に再挿入し、印象に白い歯列矯正石を流し込みました。 次に、ギプスを実験室に送り、口蓋接続ワイヤを作成し、バンドを口蓋ワイヤにレーザー溶接しました。 このとき、伸縮機構の基部は上顎第一大臼歯帯の頬面に溶接されていました。

ほとんどの患者では、下顎骨は 1 歩の前進で切端の端から端まで前進しましたが、2 人の患者では、オーバージェットが大きいため、端から端までの位置は外傷を伴うようでした。 mmそれぞれが適切なスペーサーを使用して行われました。

すべての組み立ての調整と試運転の後、グラスアイオノマーセメントを使用して上顎スプリントをセメントで固定しました。

伸縮ロッドとチューブのカップリング ヘッドは、ペンチを使用して C クリップで再建プレートと上顎第 1 臼歯バンドのそれぞれの器具ベースの内側に固定されました。

患者は、器具挿入の 1 日後に呼び戻され、その後 2 週間ごとに呼び戻されました。

装具は 9 か月後に除去され、グラスアイオノマー セメントの残りは仕上げバーを使用して除去され、歯は低速ハンドピースのゴム製研磨カップを使用してフッ化物軽石粉末を使用して研磨されました。 再構成プレートは、2 回目の手術で除去されました。

各患者の歯列矯正治療の完了は、しっかりと機能する安定した咬合に到達するために固定器具で行われました。

画像は、CBCT マシンを使用して取得されました。 スカウト ビューが取得され、取得前にすべての患者が調整光線に従ってスキャナー内で正しく位置合わせされるように調整が行われました。

取得後、データはデジタル イメージング アンド コミュニケーション イン メディスン (DICOM) 形式でエクスポートおよび転送され、CD を介してパーソナル コンピューターにダウンロードされ、特定のソフトウェアを使用して気道容積の計算とパノラマおよび側面の両方のセファロ X 線写真の抽出が行われました。

すべてのスキャンで測定値を標準化するために、同じ調査員が一連の手順を実行しました。 識別番号は、CBCT 分析中に患者の名前と時点をマスクするために、測定前に各 CBCT 画像に割り当てられました。 データ収集が完了した後、CBCT 画像は患者の名前と再照合されました。

CBCTスキャンは、Herbst治療の前と直後に撮影され、以下を分析しました….

• 3D 体積気道分析。
• 下顎有効長の3D測定。
• CBCTからの抽出後のセファロ分析。 すべての患者の正確で再現性のある測定を確実にするために、すべての CBCT スキャンは、測定を行う前にソフトウェアで方向付けする必要がありました。