A csontvázhoz rögzített Herbst készülék hatása a 2. osztályú csontváz kezelésében a mandibula visszahúzódása miatt

A Herbst készüléket két rekonstrukciós lemez rögzítette, amelyek a szemfog és az első premoláris között kétoldalt helyezkedtek el a mandibulában, míg a maxillához fogászati ​​síneken keresztül fogszabályozó szalagok segítségével rögzítették.

Minden beteg esetében két rekonstrukciós lemezt küldtek a laboratóriumba, hogy a Herbst-alapokat az egyes rekonstrukciós lemezek első furatához lézerrel hegesztették. Ezt az összeállítást a nyálkahártyán keresztül kivetítettük, és a szájüregbe tették, hogy közvetlenül kapcsolódjanak a Herbst készülékhez.

Az egyes betegek mandibulájának 3D modelljét 3D nyomtatóval nyomtattuk ki, miután a páciens CBCT-jéből kinyertük.

A rekonstrukciós lemezeket egy 3 pofás kontúrozó és hajlító fogóval hajlították meg, hogy a nyomtatott modellhez illesszék az előre meghatározott helyen a mandibularis szemfog és az 1. premoláris között.

A rekonstrukciós lemezek sebészi elhelyezéséhez borítéklebenyet készítettek egy kioldó bemetszéssel (háromsarkú lebeny) a vízszintes bemetszéssel kezdve, 3 mm-es apikálisan a fogíny taréjáig az alsó második premoláris meziális felületétől az alsó laterális distalis felületéig. metszőmetszőt az egyik oldalon, majd a vízszintes metszés mesiális végén függőleges bemetszést végeztünk, amely apikusan az állig nyúlik, hogy lehetővé tegye a rekonstrukciós lemez megerőltetés nélküli elhelyezését. Ugyanezeket az eljárásokat végezték el a másik oldalon is.

Rögzítés előtt ellenőriztük a rekonstrukciós lemezek helyes elhelyezkedését, a rekonstrukciós lemezt a helyén tartottuk, a rekonstrukciós lemez középső furatán át sebészeti körfúróval kis lyukat, csak a csontkéregen keresztül készítettem. Ezt követte a teljes fúrás sebészeti csavarfúróval, 2,3 mm-es csavarral rögzítették a helyére a rekonstrukciós lemezt a megfelelő csavarhúzóval.

Ebből következően a felső és alsó furatok fúrása és a csavarok rögzítése azonos módon történt, ugyanazokkal a lépésekkel rögzítették az ellenoldali rekonstrukciós lemezt a helyére.

A szárnyakat áthelyeztük és 3/0 selyemvarrással összevarrtuk. A maxilláris első premolarokhoz, első és második őrlőfogokhoz megfelelő méretű readymade szalagokat választottunk ki, míg a kutyaszalagokat egyedileg minden betegre készítettük, a szalagokat pontosan illesztettük a helyükre, és alginát lenyomatot vettünk a felső állkapocsról, mossuk és fertőtlenítjük, majd a szalagokat visszahelyeztük az alginát lenyomatba, és a lenyomatot fehér fogszabályozó kőbe öntöttük. Ezt követően a gipsz bekerült a laboratóriumba a palatális összekötő vezeték megépítésére és a szalagok palatális vezetékekre történő lézeres hegesztésére. Ekkor a teleszkópos mechanizmus alapjait a maxilláris 1. moláris szalagok bukkális felületére hegesztették.

A legtöbb betegnél a mandibula egy lépésben előretolt éltől szélig incizális helyzetbe, két betegnél azonban a nagy túlsugárzás miatt a széltől szélig helyzet traumatikusnak tűnt, ezért két lépcsős előrelépés kb. mm mindegyiket megfelelő távtartókkal végeztük.

Az összes összeállítás beállítását és bepróbálását követően a felső állkapocs sínt üvegionomer cementtel ragasztottuk.

A teleszkópos rudak és csövek csatlakozófejei a készülék aljzatán belül rekonstrukciós lemezen, illetve a maxilláris 1. őrlőfogszalagon C-csipesz segítségével, fogóval kerültek rögzítésre.

A betegeket a készülék behelyezése után egy nappal, majd kéthetente hívták vissza.

A készülékeket kilenc hónap elteltével eltávolítottuk, az üvegionomer cement maradványait simítófúróval eltávolítottuk, a fogakat pedig fluoridos habkőporral, gumi polírozópohárral, kis sebességű kézidarabban políroztuk. A rekonstrukciós lemezeket egy második műtéttel távolították el.

A fogszabályozási kezelést minden páciensnél rögzített készülékkel végeztük a szilárd és működőképes, stabil elzáródás elérése érdekében.

A képek CBCT géppel készültek. Felderítő nézetet kaptunk, és kiigazításokat végeztünk annak biztosítására, hogy a felvétel előtt minden beteg helyesen legyen a szkennerben a beállítási fénysugárnak megfelelően.

Az adatgyűjtést követően az adatokat digitális képalkotás és kommunikáció az orvostudományban (DICOM) formátumban exportálták és továbbították, majd CD-n letöltötték egy személyi számítógépre a légúti térfogat kiszámításához, valamint a panoráma és a laterális cefalometrikus röntgenfelvételek speciális szoftverrel történő kinyeréséhez.

A sorozatos lépéseket ugyanaz a vizsgáló követte, hogy szabványosítsa a méréseket az összes vizsgálatban. A mérés előtt minden egyes CBCT-képhez azonosító számot rendeltek, hogy a CBCT-elemzés során elfedjék a páciens nevét és időpontját. A CBCT-képeket az adatgyűjtés befejezése után a páciens nevéhez igazították.

A CBCT-felvételeket a Herbst-kezelés előtt és közvetlenül utána készítették a következők elemzésére….

• 3D térfogati levegőút elemzés.
• A mandibula effektív hosszának 3D mérése.
• Cephalometriás elemzés a CBCT-ből való kivonás után. Az összes beteg pontos és megismételhető mérése érdekében az összes CBCT-vizsgálatot a szoftvernek orientálnia kellett az intézkedések végrehajtása előtt.