Effekt av skjelettforankret Herbst-apparat i behandling av skjelettklasse 2 på grunn av mandibular retrusjon

Herbst-apparatet ble forankret av to rekonstruksjonsplater plassert bilateralt i underkjeven mellom hjørnetann og første premolar, mens den var festet til maxillaen gjennom tannskinner ved bruk av kjeveortopedisk bånd.

For hver pasient ble to rekonstruksjonsplater sendt til laboratoriet for LASER-sveising av Herbst-basene til det første hullet på hver rekonstruksjonsplate. Denne enheten ble projisert transmukosalt og eksponert inn i munnhulen for direkte forbindelse med Herbst-apparatet.

3D-modellen for underkjeven til hver pasient ble skrevet ut med 3D-skrivermaskin etter ekstrahering fra pasientens CBCT.

Rekonstruksjonsplatene ble bøyd ved hjelp av en 3-kjeft kontur- og bøyetang for å tilpasses den trykte modellen på det forhåndsbestemte stedet mellom underkjeven og 1. premolar bilateralt. Sterilisering av rekonstruksjonsplatene ble deretter forhåndsformet.

For kirurgisk plassering av rekonstruksjonsplater ble det laget en konvoluttklaff med ett frigjørende snitt (trehjørneklaff) med utgangspunkt i det horisontale snittet 3 mm apikalt til tannkjøttkammen fra den mesiale overflaten av nedre andre premolar til den distale overflaten av nedre laterale fortenn på den ene siden, deretter ble det laget et vertikalt snitt ved den mesiale enden av det horisontale snittet, som strekker seg apikalt til hakenivået for å tillate uanstrengt plassering av rekonstruksjonsplaten. De samme prosedyrene ble utført på den andre siden.

Rekonstruksjonsplater ble sjekket for riktig plassering før fiksering, rekonstruksjonsplaten ble holdt på plass, et lite hull, kun gjennom cortex av bein, ble laget av en kirurgisk rund bor gjennom det midterste hullet i rekonstruksjonsplaten. Dette ble etterfulgt av fullstendig boring med en kirurgisk skruebor, en 2,3 mm skrue ble brukt for å feste rekonstruksjonsplaten på plass ved hjelp av den tilsvarende skrutrekkeren.

Følgelig ble boring av øvre og nedre hull og fiksering av skruer utført på samme måte, de samme trinnene ble utført for å fikse den kontralaterale rekonstruksjonsplaten på plass.

Klaffene ble omplassert og suturert med 3/0 silkesutur. Riktig størrelse ferdiglagde bånd ble valgt for de maxillære første premolarene, første og andre jeksler, mens hundebånd ble skreddersydd spesifikt for hver pasient. Båndene ble nøyaktig montert på plass og et alginatavtrykk for overkjeven ble tatt, vasket og desinfisert, deretter ble båndene satt inn igjen i alginatavtrykket og avtrykket ble helt i hvit kjeveortopedisk stein. Deretter ble støpen sendt til laboratoriet for å konstruere den palatale forbindelsestråden og lasersveising av båndene til palatale ledningene. På dette tidspunktet ble basene til den teleskopiske mekanismen sveiset til den bukkale overflaten av maksillære 1. molare bånd.

Hos de fleste pasienter ble underkjeven avansert til en incisal kant-til-kant-posisjon i ett-trinns fremgang, men hos to pasienter, på grunn av den store overstrålen, virket kant-til-kant-posisjonen å være traumatisk, derfor to-trinns fremgang ca. 5 mm hver ble utført med passende avstandsstykker.

Etter justering og prøving av all montering, ble kjeveskinnen sementert med glassionomersement.

Koblingshodene til teleskopstenger og rør ble festet inne i apparatbasene på henholdsvis rekonstruksjonsplate og maksillære 1. molare bånd med C-klemmen ved hjelp av en tang.

Pasientene ble tilbakekalt én dag etter innsetting av apparatet og deretter annenhver uke.

Apparatene ble fjernet etter ni måneder, restene av glassionomersementen ble eliminert ved bruk av etterbehandlingsbor og tennene ble polert med fluorpimpsteinpulver med en poleringskopp av gummi i et håndstykke med lav hastighet. Rekonstruksjonsplatene ble fjernet med en andre operasjon.

Fullføring av kjeveortopedisk behandling for hver pasient ble utført med fast apparat for å oppnå fast og fungerende stabil okklusjon.

Bildene ble tatt med CBCT-maskin. En speidervisning ble oppnådd, og justeringer ble gjort for å sikre at alle pasienter var riktig justert i skanneren i henhold til justeringslysstrålen før innhenting.

Etter innhenting ble data eksportert og overført i digital avbildning og kommunikasjon i medisin (DICOM) format og lastet ned via en CD til en personlig datamaskin for luftveisvolumberegning og uttak av både panoramisk og lateralt kefalometrisk røntgenbilde ved bruk av en spesifikk programvare.

Serietrinn ble fulgt av samme etterforsker for å standardisere målingene i alle skanninger. Et identifikasjonsnummer ble tildelt hvert CBCT-bilde før måling for å maskere pasientens navn og tidspunkt under CBCT-analyse. CBCT-bildene ble matchet på nytt til pasientens navn etter at datainnsamlingen var fullført.

CBCT-skanningene ble tatt før og umiddelbart etter Herbst-behandling for å analysere følgende...

• 3D volumetrisk luftveisanalyse.
• 3D-måling av effektiv underkjevelengde.
• Kefalometrisk analyse etter ekstraksjon fra CBCT. For å sikre nøyaktige og repeterbare mål for alle pasienter, måtte alle CBCT-skanninger orienteres av programvaren før tiltakene ble tatt.