Efeito do aparelho de Herbst ancorado no esqueleto no tratamento da classe 2 esquelética devido à retrusão mandibular

O aparelho de Herbst foi ancorado por duas placas de reconstrução localizadas bilateralmente na mandíbula entre o canino e o primeiro pré-molar, enquanto fixado na maxila por meio de talas dentárias utilizando bandas ortodônticas.

Para cada paciente, duas placas de reconstrução foram enviadas ao laboratório para soldagem a LASER das bases de Herbst ao primeiro furo de cada placa de reconstrução. Este conjunto foi projetado transmucoso e exposto na cavidade oral para conexão direta com o aparelho de Herbst.

O modelo 3D da mandíbula de cada paciente foi impresso com uma impressora 3D depois de extraído do CBCT do paciente.

As placas de reconstrução foram dobradas com um alicate de contorno e dobra de 3 mandíbulas para serem adaptadas ao modelo impresso no local pré-determinado entre canino inferior e 1º pré-molar bilateralmente. A esterilização das placas de reconstrução foi então realizada.

Para a colocação cirúrgica das placas de reconstrução, um retalho de envelope com uma incisão de liberação (retalho de três cantos) foi feito começando com a incisão horizontal 3 mm apical à crista gengival da superfície mesial do segundo pré-molar inferior até a superfície distal do lateral inferior incisivo de um lado, então uma incisão vertical foi feita na extremidade mesial da incisão horizontal, estendendo-se apicalmente ao nível do queixo para permitir a colocação sem esforço da placa de reconstrução. Os mesmos procedimentos foram realizados do outro lado.

As placas de reconstrução foram verificadas quanto ao posicionamento adequado antes da fixação, a placa de reconstrução foi mantida no lugar, um pequeno orifício, apenas através do córtex do osso, foi feito por uma broca redonda cirúrgica através do orifício central da placa de reconstrução. Seguiu-se a perfuração completa com broca de parafuso cirúrgico, parafuso de 2,3mm para fixar a placa de reconstrução em seu lugar com a chave de fenda correspondente.

Consequentemente, a perfuração dos orifícios superiores e inferiores e a fixação dos parafusos foram realizadas da mesma maneira, os mesmos passos foram executados para fixar a placa de reconstrução contralateral em seu lugar.

Os retalhos foram reposicionados e suturados com fio de seda 3/0. Bandas prontas de tamanho adequado foram selecionadas para os primeiros pré-molares superiores, primeiros e segundos molares, enquanto as bandas caninas foram feitas sob medida especificamente para cada paciente. em seguida, as bandas foram reinseridas na impressão de alginato e a impressão foi vazada em pedra ortodôntica branca. Em seguida, o modelo foi enviado ao laboratório para confecção do fio de ligação palatino e soldagem a laser das bandas aos fios palatinos. Neste momento, as bases do mecanismo telescópico foram soldadas à face vestibular das bandas dos 1º molares superiores.

Na maioria dos pacientes, a mandíbula foi avançada para uma posição incisal topo a topo em um passo de avanço, no entanto, em dois pacientes, devido ao grande overjet, a posição topo a topo parecia ser traumática, portanto, avançou dois passos cerca de 5 mm cada foi realizada usando espaçadores adequados.

Após ajuste e tentativa de toda a montagem, o splint maxilar foi então cimentado com cimento de ionômero de vidro.

As cabeças de acoplamento das hastes e tubos telescópicos foram fixadas dentro das bases dos aparelhos na placa de reconstrução e nas bandas dos primeiros molares superiores, respectivamente, com o clipe C usando um alicate.

Os pacientes foram chamados um dia após a inserção do aparelho e depois a cada duas semanas.

Os aparelhos foram removidos após nove meses, os remanescentes do cimento de ionômero de vidro foram eliminados com broca de acabamento e os dentes foram polidos com pó de pedra-pomes fluoretada com taça de polimento de borracha em peça de mão de baixa rotação. As placas de reconstrução foram removidas com uma segunda cirurgia.

A conclusão do tratamento ortodôntico para cada paciente foi realizada com aparelho fixo para alcançar uma oclusão estável, firme e funcional.

As imagens foram adquiridas usando a máquina CBCT. Uma visão scout foi obtida e os ajustes foram feitos para garantir que todos os pacientes estivessem corretamente alinhados no scanner de acordo com o feixe de luz de ajuste antes da aquisição.

Após a aquisição, os dados foram exportados e transferidos em formato DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) e baixados via CD para um computador pessoal para cálculo do volume da via aérea e extração de radiografia panorâmica e cefalométrica lateral usando um software específico.

Etapas seriadas foram seguidas pelo mesmo investigador para padronizar as medidas em todos os exames. Um número de identificação foi atribuído a cada imagem CBCT antes da medição, a fim de mascarar o nome do paciente e o ponto no tempo durante a análise CBCT. As imagens CBCT foram novamente combinadas com o nome do paciente após a conclusão da coleta de dados.

As varreduras de CBCT foram feitas antes e imediatamente após o tratamento com Herbst para analisar o seguinte….

• Análise volumétrica 3D das vias aéreas.
• Medição 3D do comprimento efetivo da mandíbula.
• Análise cefalométrica após a extração da CBCT. Para garantir medidas precisas e repetíveis de todos os pacientes, todas as varreduras de CBCT tiveram que ser orientadas pelo software antes de fazer as medidas.