Effet de l'appareil Herbst à ancrage squelettique dans le traitement de la classe squelettique 2 due à la rétrusion mandibulaire

L'appareil Herbst était ancré par deux plaques de reconstruction situées bilatéralement dans la mandibule entre la canine et la première prémolaire, tout en étant attaché au maxillaire par des attelles dentaires utilisant des bandes orthodontiques.

Pour chaque patient, deux plaques de reconstruction ont été envoyées au laboratoire pour soudure LASER des bases Herbst au premier trou de chaque plaque de reconstruction. Cet assemblage a été projeté transmuqueux et exposé dans la cavité buccale pour une connexion directe avec l'appareil Herbst.

Le modèle 3D de la mandibule de chaque patient a été imprimé avec une imprimante 3D après avoir été extrait du CBCT du patient.

Les plaques de reconstruction ont été pliées à l'aide d'une pince à contourner et à plier à 3 mâchoires pour être adaptées au modèle imprimé à l'emplacement prédéterminé entre la canine mandibulaire et la 1ère prémolaire bilatéralement. La stérilisation des plaques de reconstruction a ensuite été préformée.

Pour le placement chirurgical des plaques de reconstruction, un lambeau d'enveloppe avec une incision de libération (rabat à trois coins) a été réalisé en commençant par l'incision horizontale de 3 mm apical à la crête gingivale de la surface mésiale de la deuxième prémolaire inférieure à la surface distale de la latérale inférieure. incisive d'un côté, puis une incision verticale a été pratiquée à l'extrémité mésiale de l'incision horizontale, s'étendant apicalement jusqu'au niveau du menton pour permettre un placement sans contrainte de la plaque de reconstruction. Les mêmes procédures ont été effectuées de l'autre côté.

Les plaques de reconstruction ont été vérifiées pour le bon positionnement avant la fixation, la plaque de reconstruction a été maintenue en place, un petit trou, uniquement à travers le cortex de l'os, a été fait par une fraise ronde chirurgicale à travers le trou central de la plaque de reconstruction. S'en est suivi un forage complet à l'aide d'une perceuse à vis chirurgicale, une vis de 2,3 mm a été utilisée pour fixer la plaque de reconstruction à sa place à l'aide du tournevis correspondant.

Par conséquent, le forage des trous supérieur et inférieur et la fixation des vis ont été effectués de la même manière, les mêmes étapes ont été effectuées pour fixer la plaque de reconstruction controlatérale à sa place.

Les lambeaux ont été repositionnés et suturés avec du fil de soie 3/0. Des bandes prêtes à l'emploi de taille appropriée ont été sélectionnées pour les premières prémolaires maxillaires, les première et deuxième molaires, tandis que les bandes canines ont été fabriquées sur mesure spécifiquement pour chaque patient, les bandes ont été ajustées avec précision à leur place et une empreinte d'alginate pour la mâchoire supérieure a été prise, lavée et désinfectée, puis les bandes ont été réinsérées dans l'empreinte d'alginate et l'empreinte a été coulée dans de la pierre orthodontique blanche. Ensuite, le modèle a été envoyé au laboratoire pour construire le fil de connexion palatin et souder au laser les bagues aux fils palatins. A cette époque, les bases du mécanisme télescopique étaient soudées à la face vestibulaire des bagues des 1ères molaires maxillaires.

Chez la plupart des patients, la mandibule était avancée vers une position incisive bord à bord en un pas d'avancement, cependant, chez deux patients, en raison du grand surplomb, la position bord à bord semblait être traumatisante, donc deux pas d'avancement d'environ 5 mm chacun a été effectué à l'aide d'entretoises appropriées.

Après ajustement et essai de l'ensemble du montage, l'attelle maxillaire a ensuite été cimentée à l'aide de ciment verre ionomère.

Les têtes de couplage des tiges télescopiques et des tubes ont été fixées à l'intérieur des bases de l'appareil sur la plaque de reconstruction et les bandes de la 1ère molaire maxillaire respectivement avec le C-clip à l'aide d'une pince.

Les patients étaient rappelés un jour après la pose de l'appareil puis toutes les deux semaines.

Les appareils ont été retirés après neuf mois, les restes de ciment verre ionomère ont été éliminés à l'aide d'une fraise de finition et les dents ont été polies à l'aide de poudre de pierre ponce fluorée avec une coupelle de polissage en caoutchouc dans une pièce à main à basse vitesse. Les plaques de reconstruction ont été retirées lors d'une deuxième intervention chirurgicale.

L'achèvement du traitement orthodontique pour chaque patient a été réalisé avec un appareil fixe pour atteindre une occlusion stable ferme et fonctionnelle.

Les images ont été acquises à l'aide d'un appareil CBCT. Une vue de reconnaissance a été obtenue et des ajustements ont été effectués pour s'assurer que tous les patients étaient correctement alignés dans le scanner en fonction du faisceau lumineux d'ajustement avant l'acquisition.

Après acquisition, les données ont été exportées et transférées au format d'imagerie numérique et de communication en médecine (DICOM) et téléchargées via un CD sur un ordinateur personnel pour le calcul du volume des voies respiratoires et l'extraction des radiographies céphalométriques panoramiques et latérales à l'aide d'un logiciel spécifique.

Des étapes en série ont été suivies par le même enquêteur pour normaliser les mesures dans tous les scans. Un numéro d'identification a été attribué à chaque image CBCT avant la mesure afin de masquer le nom du patient et le moment de l'analyse CBCT. Les images CBCT ont été réappariées au nom du patient une fois la collecte des données terminée.

Les scans CBCT ont été pris avant et immédiatement après le traitement Herbst pour analyser ce qui suit….

• Analyse volumétrique 3D des voies aériennes.
• Mesure 3D de la longueur mandibulaire effective.
• Analyse céphalométrique après extraction du CBCT. Pour garantir des mesures précises et reproductibles de tous les patients, tous les scans CBCT devaient être orientés par le logiciel avant de prendre les mesures.