Влияние аппарата Хербста со скелетной фиксацией на лечение скелетного класса 2 из-за ретрузии нижней челюсти

Аппарат Herbst закреплялся двумя реконструктивными пластинами, расположенными с двух сторон на нижней челюсти между клыком и первым премоляром, и прикреплялся к верхней челюсти через зубные шины с использованием ортодонтических лент.

Для каждого пациента две реконструктивные пластины были отправлены в лабораторию для лазерной сварки оснований Гербста с первым отверстием каждой реконструктивной пластины. Эта сборка была проецирована через слизистую оболочку и экспонирована в ротовую полость для прямого соединения с аппаратом Herbst.

3D-модель нижней челюсти каждого пациента была напечатана на 3D-принтере после извлечения из КЛКТ пациента.

Пластины для реконструкции были согнуты с помощью 3-челюстных щипцов для контурирования и сгибания для адаптации к напечатанной модели в заранее определенном месте между клыком нижней челюсти и 1-м премоляром с двух сторон. Затем была проведена предварительная стерилизация пластин для реконструкции.

Для хирургического размещения реконструктивных пластин был выполнен лоскут-конверт с одним послабляющим разрезом (трехугольный лоскут), начиная с горизонтального разреза на 3 мм апикальнее десневого гребня от мезиальной поверхности нижнего второго премоляра до дистальной поверхности нижнего латерального резца с одной стороны, затем был сделан вертикальный разрез на мезиальном конце горизонтального разреза, продолжающийся апикально до уровня подбородка, чтобы обеспечить ненапряженное размещение реконструктивной пластины. Те же процедуры были выполнены с другой стороны.

Реконструктивные пластины перед фиксацией проверяли на правильность положения, реконструктивную пластину удерживали на месте, хирургическим круглым бором через среднее отверстие реконструктивной пластины делали небольшое отверстие, только через кортикальный слой кости. После этого было выполнено полное сверление с помощью хирургической бормашины, винт 2,3 мм использовался для фиксации реконструктивной пластины на месте с помощью соответствующей отвертки.

Следовательно, сверление верхнего и нижнего отверстий и фиксация винтов выполнялись одинаково, те же действия выполнялись для фиксации контралатеральной реконструктивной пластины на своем месте.

Лоскуты были перемещены и ушиты шелковой нитью 3/0. Для первых премоляров верхней челюсти, первого и второго моляров были выбраны готовые кольца подходящего размера, в то время как кольца для клыков были изготовлены индивидуально для каждого пациента. затем кольца снова вставили в альгинатный оттиск, а оттиск залили белым ортодонтическим гипсом. Затем слепок отправили в лабораторию для изготовления небной соединительной проволоки и лазерной сварки лент с небной проволокой. В это время основания телескопического механизма были приварены к щечной поверхности тяжей первых моляров верхней челюсти.

У большинства пациентов нижняя челюсть продвигалась в резцовое положение «край в край» за один шаг, однако у двух пациентов из-за большого перекрытия положение «край в край» казалось травматичным, поэтому продвижение в два шага примерно на 5 мм каждый был выполнен с использованием подходящих прокладок.

После подгонки и примерки всей сборки верхнечелюстная шина была зацементирована стеклоиономерным цементом.

Соединительные головки телескопических стержней и трубок были закреплены внутри оснований аппарата на реконструктивной пластине и бандажах первого моляра верхней челюсти соответственно с помощью С-образного зажима с помощью плоскогубцев.

Пациентов вызывали через день после установки устройства, а затем каждые две недели.

Аппараты были сняты через девять месяцев, остатки стеклоиономерного цемента удалены финишным бором, зубы отполированы фторсодержащей пемзой с помощью резиновой чашечки для полировки в низкоскоростной насадке. Реконструктивные пластины были удалены во время второй операции.

Завершение ортодонтического лечения у каждого пациента проводилось несъемным аппаратом для достижения прочной и стабильно функционирующей окклюзии.

Изображения были получены с помощью машины CBCT. Был получен обзорный вид, и были внесены коррективы, чтобы гарантировать, что все пациенты были правильно выровнены в сканере в соответствии с корректирующим световым лучом до получения изображения.

После получения данные были экспортированы и переданы в формате цифровых изображений и связи в медицине (DICOM) и загружены через компакт-диск на персональный компьютер для расчета объема дыхательных путей и извлечения как панорамной, так и боковой цефалометрической рентгенограммы с использованием специального программного обеспечения.

Один и тот же исследователь выполнял последовательные шаги для стандартизации измерений во всех сканах. Каждому изображению КЛКТ перед измерением был присвоен идентификационный номер, чтобы скрыть имя пациента и момент времени во время анализа КЛКТ. Изображения КЛКТ были повторно сопоставлены с именем пациента после завершения сбора данных.

Снимки КЛКТ были сделаны до и сразу после лечения Гербста, чтобы проанализировать следующее….

• Трехмерный объемный анализ дыхательных путей.
• Трехмерное измерение эффективной длины нижней челюсти.
• Цефалометрический анализ после извлечения из КЛКТ. Чтобы обеспечить точные и воспроизводимые измерения всех пациентов, все КЛКТ-сканы должны были быть ориентированы с помощью программного обеспечения перед выполнением измерений.