Effect van skeletverankerd Herbst-apparaat bij de behandeling van skeletklasse 2 als gevolg van retrusie van de onderkaak

Het Herbst-apparaat werd verankerd door twee reconstructieplaten die zich bilateraal in de onderkaak tussen de hoektand en de eerste premolaar bevonden, terwijl ze aan de bovenkaak waren bevestigd door middel van tandheelkundige spalken met behulp van orthodontische banden.

Voor elke patiënt werden twee reconstructieplaten naar het laboratorium gestuurd voor LASERlassen van de Herbst-bases aan het eerste gat van elke reconstructieplaat. Dit samenstel werd transmucosaal geprojecteerd en blootgesteld in de mondholte voor directe verbinding met het Herbst-apparaat.

Het 3D-model voor de onderkaak van elke patiënt werd geprint met een 3D-printermachine nadat het uit de CBCT van de patiënt was gehaald.

De reconstructieplaten werden gebogen met behulp van een 3-kaaks contour- en buigtang om ze aan te passen aan het geprinte model op de vooraf bepaalde locatie tussen hoektand onderkaak en 1e premolaar bilateraal. Vervolgens werden de reconstructieplaten gesteriliseerd.

Voor chirurgische plaatsing van reconstructieplaten werd een envelopflap met één vrijmakende incisie (driehoekflap) gemaakt, beginnend met de horizontale incisie 3 mm apicaal van de tandvleeskam vanaf het mesiale oppervlak van de onderste tweede premolaar naar het distale oppervlak van de onderste laterale snijtand aan één kant, vervolgens werd een verticale incisie gemaakt aan het mesiale uiteinde van de horizontale incisie, die zich apicaal uitstrekte tot op kinniveau om ongespannen plaatsing van de reconstructieplaat mogelijk te maken. Dezelfde procedures werden aan de andere kant uitgevoerd.

Reconstructieplaten werden gecontroleerd op juiste positionering vóór fixatie, de reconstructieplaat werd op zijn plaats gehouden, een klein gaatje, alleen door de cortex van het bot, werd gemaakt door een chirurgische ronde boor door het middelste gat van de reconstructieplaat. Dit werd gevolgd door volledig boren met behulp van een chirurgische schroefboor, een 2,3 mm schroef werd gebruikt om de reconstructieplaat op zijn plaats te bevestigen met behulp van de bijbehorende schroevendraaier.

Bijgevolg werden het boren van de bovenste en onderste gaten en het bevestigen van schroeven op dezelfde manier uitgevoerd, dezelfde stappen werden uitgevoerd om de contralaterale reconstructieplaat op zijn plaats te bevestigen.

De flappen werden verplaatst en gehecht met 3/0 zijden hechtdraad. Er werden kant-en-klare banden van de juiste maat geselecteerd voor de eerste premolaren van de bovenkaak, de eerste en tweede kiezen, terwijl hondenbanden speciaal voor elke patiënt op maat werden gemaakt. De banden werden nauwkeurig op hun plaats gepast en er werd een alginaatafdruk voor de bovenkaak gemaakt, gewassen en gedesinfecteerd. vervolgens werden de banden opnieuw in de alginaatafdruk geplaatst en werd de afdruk in witte orthodontische steen gegoten. Vervolgens werd het gips naar het laboratorium gestuurd om de palatinale verbindingsdraad te maken en de banden met een laser aan de palatinale draden te lassen. Op dat moment waren de basissen van het telescopische mechanisme gelast aan het buccale oppervlak van de maxillaire 1e kiesbanden.

Bij de meeste patiënten werd de onderkaak in één stap vooruit bewogen naar een incisale rand-tot-rand positie, maar bij twee patiënten leek de rand-tot-rand positie vanwege de grote overjet traumatisch te zijn, daarom twee stappen vooruit ongeveer 5 mm elk werd uitgevoerd met behulp van geschikte afstandhouders.

Na afstelling en passen van alle montages werd de bovenkaakspalk gecementeerd met glasionomeercement.

De koppelingskoppen van telescopische stangen en buizen werden met de C-clip met behulp van een tang vastgezet in de basis van het apparaat op respectievelijk de reconstructieplaat en de banden van de bovenkaak 1e molaar.

Patiënten werden één dag na het inbrengen van het apparaat teruggeroepen en daarna om de twee weken.

De apparaten werden na negen maanden verwijderd, de overblijfselen van het glasionomeercement werden verwijderd met een afwerkboor en de tanden werden gepolijst met fluoridepuimsteenpoeder met een rubberen polijstbeker in een langzaam draaiend handstuk. De reconstructieplaten werden verwijderd met een tweede operatie.

Voltooiing van de orthodontische behandeling voor elke patiënt werd uitgevoerd met een vast apparaat om een ​​stevige en functionerende stabiele occlusie te bereiken.

De afbeeldingen zijn verkregen met behulp van de CBCT-machine. Er werd een verkenningsbeeld verkregen en er werden aanpassingen gemaakt om ervoor te zorgen dat alle patiënten correct waren uitgelijnd in de scanner volgens de aangepaste lichtstraal vóór de acquisitie.

Na de verwerving werden de gegevens geëxporteerd en overgedragen in DICOM-formaat (Digital Imaging and Communication in Medicine) en via een cd gedownload naar een personal computer voor berekening van het luchtwegvolume en extractie van zowel panoramische als laterale cephalometrische röntgenfoto's met behulp van specifieke software.

Seriële stappen werden gevolgd door dezelfde onderzoeker om de metingen in alle scans te standaardiseren. Voorafgaand aan de meting werd aan elk CBCT-beeld een identificatienummer toegewezen om de naam van de patiënt en het tijdstip tijdens de CBCT-analyse te maskeren. Nadat de gegevensverzameling was voltooid, werden de CBCT-afbeeldingen opnieuw gekoppeld aan de naam van de patiënt.

De CBCT-scans werden voor en onmiddellijk na de behandeling met Herbst genomen om het volgende te analyseren….

• 3D volumetrische luchtweganalyse.
• 3D-meting van de effectieve onderkaaklengte.
• Cephalometrische analyse na extractie uit de CBCT. Om nauwkeurige en herhaalbare metingen van alle patiënten te garanderen, moesten alle CBCT-scans door de software worden georiënteerd voordat de maatregelen werden genomen.