Effekt av skelettförankrad Herbst Appliance vid behandling av skelettklass 2 på grund av mandibulär retrusion

Herbst-apparaten var förankrad av två rekonstruktionsplattor placerade bilateralt i underkäken mellan hund och första premolar, medan de var fästa vid maxillan genom tandskenor med hjälp av ortodontiska band.

För varje patient skickades två rekonstruktionsplattor till laboratoriet för LASER-svetsning av Herbst-baserna till det första hålet på varje rekonstruktionsplatta. Denna enhet projicerades transmukosalt och exponerades i munhålan för direkt anslutning till Herbst-apparaten.

3D-modell för underkäken på varje patient skrevs ut med 3D-skrivarmaskin efter att ha extraherats från patientens CBCT.

Rekonstruktionsplattorna böjdes med en 3-käfts konturerings- och böjtång för att anpassas till den tryckta modellen på den förutbestämda platsen mellan mandibulär hund och 1:a premolar bilateralt. Sterilisering av rekonstruktionsplattorna förformades sedan.

För kirurgisk placering av rekonstruktionsplattor gjordes en höljesflik med ett släppande snitt (trehörnig flik) med början med det horisontella snittet 3 mm apikalt mot tandköttskammen från den mesiala ytan av den nedre andra premolaren till den distala ytan av den nedre laterala sidan. incisiver på ena sidan, sedan gjordes ett vertikalt snitt vid den mesiala änden av det horisontella snittet, som sträckte sig apikalt till haknivån för att tillåta en otränad placering av rekonstruktionsplattan. Samma procedurer utfördes på andra sidan.

Rekonstruktionsplattor kontrollerades för korrekt positionering före fixering, rekonstruktionsplattan hölls på plats, ett litet hål, endast genom cortex av ben, gjordes genom en kirurgisk rund borr genom det mittersta hålet på rekonstruktionsplattan. Detta följdes av fullständig borrning med en kirurgisk skruvborr, en 2,3 mm skruv användes för att fixera rekonstruktionsplattan på dess plats med hjälp av motsvarande skruvmejsel.

Följaktligen utfördes borrning av de övre och nedre hålen och fixering av skruvar på samma sätt, samma steg utfördes för att fixera den kontralaterala rekonstruktionsplattan på sin plats.

Flikarna omplacerades och suturerades med 3/0 silkessutur. Färdiga band av rätt storlek valdes ut för de överkäkens första premolarer, första och andra molarerna, medan hundband skräddarsyddes specifikt för varje patient. Banden passades noggrant på deras plats och ett alginatavtryck för överkäken togs, tvättades och desinficerades, sedan sattes banden in i alginatavtrycket och avtrycket hälldes i vit ortodontisk sten. Därefter skickades avgjutningen till laboratoriet för att konstruera den palatala anslutningstråden och lasersvetsa banden till palatala trådarna. Vid denna tidpunkt svetsades teleskopmekanismens baser till den buckala ytan av maxillära första molarbanden.

Hos de flesta patienter fördes underkäken fram till en incisal kant-till-kant-position i ett stegs framsteg, men hos två patienter, på grund av den stora överstrålningen, verkade kant-till-kant-positionen vara traumatisk, därför tvåstegs framflyttning cirka 5 mm vardera utfördes med lämpliga distanser.

Efter justering och inprovning av all montering, cementerades sedan överkäksskenan med glasjonomercement.

Kopplingshuvudena av teleskopstavar och rör säkrades inuti apparatens baser på rekonstruktionsplattan respektive maxillära första molarbanden med C-klämman med hjälp av en tång.

Patienterna återkallades en dag efter att apparaten satts in och sedan varannan vecka.

Apparaterna togs bort efter nio månader, resterna av glasjonomercementen eliminerades med hjälp av efterbehandlingsborr och tänderna polerades med fluoridpimpstenspulver med en polerkopp av gummi i ett handstycke med låg hastighet. Rekonstruktionsplattorna avlägsnades med en andra operation.

Slutförande av ortodontisk behandling för varje patient utfördes med fast apparat för att nå en fast och fungerande stabil ocklusion.

Bilderna togs med hjälp av CBCT-maskin. En scoutvy erhölls och justeringar gjordes för att säkerställa att alla patienter var korrekt inriktade i skannern enligt justeringsljusstrålen före förvärvet.

Efter inhämtningen exporterades data och överfördes i digital avbildning och kommunikation i medicin (DICOM) format och laddades ner via en CD till en persondator för luftvägsvolymberäkning och extraktion av både panorama- och lateral cefalometrisk röntgenbild med hjälp av en specifik programvara.

Seriesteg följdes av samma utredare för att standardisera mätningarna i alla skanningar. Ett identifikationsnummer tilldelades varje CBCT-bild före mätning för att maskera patientens namn och tidpunkten under CBCT-analys. CBCT-bilderna återmatchades med patientens namn efter att datainsamlingen slutförts.

CBCT-skanningarna togs före och omedelbart efter Herbst-behandling för att analysera följande...

• 3D-volymetrisk luftvägsanalys.
• 3D-mätning av den effektiva underkäkslängden.
• Cefalometrisk analys efter extraktion från CBCT. För att säkerställa korrekta och repeterbara mätningar av alla patienter måste alla CBCT-skanningar orienteras av programvaran innan åtgärderna vidtogs.