Effekt af skeletforankret Herbst-apparat til behandling af skeletklasse 2 på grund af mandibular retrusion

Herbst-apparatet var forankret af to rekonstruktionsplader placeret bilateralt i underkæben mellem hunden og den første præmolar, mens den var fastgjort til maxillaen gennem tandskinner ved hjælp af ortodontiske bånd.

For hver patient blev to rekonstruktionsplader sendt til laboratoriet til LASER-svejsning af Herbst-baserne til det første hul i hver rekonstruktionsplade. Denne samling blev projiceret transmucosal og eksponeret ind i mundhulen for direkte forbindelse med Herbst-apparatet.

3D-model for underkæben på hver patient blev udskrevet med 3D-printermaskine efter udtrækning fra patientens CBCT.

Rekonstruktionspladerne blev bukket ved hjælp af en 3-kæbe kontur- og bøjningstang for at blive tilpasset til den trykte model på den forudbestemte placering mellem mandibular hund og 1. præmolar bilateralt. Sterilisering af rekonstruktionspladerne blev derefter præformet.

Til kirurgisk placering af rekonstruktionsplader blev der lavet en konvolutflap med et frigørende snit (tre-hjørnet flap) begyndende med det vandrette snit 3 mm apikalt til tandkødskammen fra den mesiale overflade af den nederste anden præmolar til den distale overflade af den nedre laterale fortand på den ene side, derefter blev der lavet et lodret snit ved den mesiale ende af det vandrette snit, der strækker sig apikalt til hageniveauet for at tillade uanstrengt placering af rekonstruktionspladen. De samme procedurer blev udført på den anden side.

Rekonstruktionsplader blev kontrolleret for korrekt positionering før fiksering, rekonstruktionspladen blev holdt på plads, et lille hul, kun gennem cortex af knogle, blev lavet af en kirurgisk rund bor gennem det midterste hul i rekonstruktionspladen. Dette blev efterfulgt af komplet boring med en kirurgisk skrueboremaskine, en 2,3 mm skrue blev brugt til at fastgøre rekonstruktionspladen på dens plads ved hjælp af den tilsvarende skruetrækker.

Følgelig blev boring af de øvre og nedre huller og fiksering af skruer udført på samme måde, de samme trin blev udført for at fiksere den kontralaterale rekonstruktionsplade på sin plads.

Flapperne blev genplaceret og syet med 3/0 silkesutur. Der blev valgt en passende størrelse færdiglavede bånd til de maksillære første præmolarer, første og anden kindtænder, mens hundebånd blev skræddersyet specifikt til hver patient. Båndene blev nøjagtigt tilpasset på deres plads, og et alginataftryk for overkæben blev taget, vasket og desinficeret, derefter blev båndene genindsat i alginataftrykket, og aftrykket blev hældt i hvid ortodontisk sten. Derefter blev afstøbningen sendt til laboratoriet for at konstruere den palatale forbindelsestråd og lasersvejse båndene til de palatale ledninger. På dette tidspunkt blev baserne af den teleskopiske mekanisme svejset til den bukkale overflade af maksillære 1. molarbånd.

Hos de fleste patienter blev underkæben fremført til en incisal kant-til-kant-position i et-trins fremrykning, men hos to patienter, på grund af den store overjet, syntes kant-til-kant-positionen at være traumatisk, derfor to-trins fremrykning omkring 5 mm hver blev udført med passende afstandsstykker.

Efter justering og afprøvning af al samling blev overkæbeskinnen derefter cementeret med glasionomercement.

Koblingshovederne af teleskopstænger og rør blev fastgjort inde i apparatets baser på henholdsvis rekonstruktionsplade og maksillære 1. molarbånd med C-clipsen ved hjælp af en tang.

Patienterne blev tilbagekaldt én dag efter indsættelse af apparatet og derefter hver anden uge.

Apparaterne blev fjernet efter ni måneder, resterne af glasionomercementen blev fjernet ved hjælp af efterbehandlingsbor, og tænderne blev poleret ved hjælp af fluorpimpstenspulver med en polerkop af gummi i et håndstykke med lav hastighed. Rekonstruktionspladerne blev fjernet med en anden operation.

Afslutning af ortodontisk behandling for hver patient blev udført med fast apparat for at nå fast og fungerende stabil okklusion.

Billederne blev erhvervet ved hjælp af CBCT-maskine. Der blev opnået en spejdervisning, og der blev foretaget justeringer for at sikre, at alle patienter var korrekt justeret i scanneren i henhold til justeringslysstrålen før optagelsen.

Efter anskaffelse blev data eksporteret og overført i digital billeddannelse og kommunikation i medicin (DICOM) format og downloadet via en CD til en personlig computer til luftvejsvolumenberegning og udtrækning af både panoramisk og lateralt kefalometrisk røntgenbillede ved hjælp af en specifik software.

Serietrin blev fulgt af den samme efterforsker for at standardisere målingerne i alle scanninger. Et identifikationsnummer blev tildelt hvert CBCT-billede før måling for at maskere patientens navn og tidspunktet under CBCT-analyse. CBCT-billederne blev genmatchet med patientens navn, efter at dataindsamlingen var afsluttet.

CBCT-scanningerne blev taget før og umiddelbart efter Herbst-behandling for at analysere følgende...

• 3D volumetrisk luftvejsanalyse.
• 3D måling af den effektive mandibular længde.
• Cephalometrisk analyse efter ekstraktion fra CBCT. For at sikre nøjagtige og gentagelige målinger af alle patienter, skulle alle CBCT-scanninger orienteres af softwaren, før foranstaltningerne blev taget.