Efecto del aparato de Herbst anclado al esqueleto en el tratamiento de la clase 2 esquelética debido a la retrusión mandibular

El aparato de Herbst se ancló mediante dos placas de reconstrucción ubicadas bilateralmente en la mandíbula entre el canino y el primer premolar, mientras se unía al maxilar mediante férulas dentales que utilizaban bandas de ortodoncia.

Para cada paciente, se enviaron al laboratorio dos placas de reconstrucción para la soldadura LÁSER de las bases de Herbst al primer orificio de cada placa de reconstrucción. Este conjunto se proyectó transmucosal y se expuso en la cavidad oral para conexión directa con el aparato de Herbst.

El modelo 3D para la mandíbula de cada paciente se imprimió con una impresora 3D después de extraerlo del CBCT del paciente.

Las placas de reconstrucción se doblaron utilizando un alicate de contorneado y doblado de 3 mordazas para adaptarlas al modelo impreso en la ubicación predeterminada entre el canino mandibular y el primer premolar bilateralmente. Luego se realizó la esterilización de las placas de reconstrucción.

Para la colocación quirúrgica de placas de reconstrucción, se realizó un colgajo envolvente con una incisión liberadora (colgajo de tres esquinas) comenzando con la incisión horizontal de 3 mm apical a la cresta gingival desde la superficie mesial del segundo premolar inferior hasta la superficie distal del lateral inferior. incisivo en un lado, luego se hizo una incisión vertical en el extremo mesial de la incisión horizontal, extendiéndose apicalmente hasta el nivel del mentón para permitir la colocación sin esfuerzo de la placa de reconstrucción. Se realizaron los mismos procedimientos en el otro lado.

Se verificó que las placas de reconstrucción estuvieran colocadas correctamente antes de la fijación, la placa de reconstrucción se mantuvo en su lugar, se hizo un pequeño orificio, solo a través de la corteza del hueso, con una fresa redonda quirúrgica a través del orificio central de la placa de reconstrucción. A continuación, se procedió a la perforación completa con un taladro de tornillo quirúrgico, se utilizó un tornillo de 2,3 mm para fijar la placa de reconstrucción en su lugar con el destornillador correspondiente.

En consecuencia, la perforación de los orificios superior e inferior y la fijación de los tornillos se realizaron de la misma manera, los mismos pasos se realizaron para fijar la placa de reconstrucción contralateral en su lugar.

Los colgajos se reposicionaron y se suturaron con hilo de seda 3/0. Se seleccionaron bandas prefabricadas del tamaño adecuado para los primeros premolares maxilares, primeros y segundos molares, mientras que las bandas para caninos se hicieron a medida específicamente para cada paciente. Las bandas se colocaron con precisión en su lugar y se tomó, lavó y desinfectó una impresión de alginato para la mandíbula superior. luego, las bandas se reinsertaron en la impresión de alginato y la impresión se vertió en yeso ortodóncico blanco. Luego, el modelo se envió al laboratorio para construir el alambre conector palatino y soldar con láser las bandas a los alambres palatinos. En este momento, las bases del mecanismo telescópico fueron soldadas a la superficie bucal de las bandas del primer molar maxilar.

En la mayoría de los pacientes, la mandíbula se avanzó a una posición de borde a borde incisal en un paso de avance, sin embargo, en dos pacientes, debido al gran resalte, la posición de borde a borde parecía ser traumática, por lo tanto, dos pasos de avance aproximadamente 5 mm cada uno se realizó utilizando espaciadores adecuados.

Después de ajustar y probar todo el montaje, la férula maxilar se cementó con cemento de ionómero de vidrio.

Las cabezas de acoplamiento de las varillas y los tubos telescópicos se aseguraron dentro de las bases del aparato en la placa de reconstrucción y las bandas del primer molar superior, respectivamente, con el clip en C usando un alicate.

Se recordó a los pacientes un día después de la inserción del aparato y luego cada dos semanas.

A los nueve meses se retiró la aparatología, se eliminaron los restos de cemento de ionómero de vidrio con fresa de acabado y se pulieron los dientes con polvo de piedra pómez fluorada con copa pulidora de goma en pieza manual de baja velocidad. Las placas de reconstrucción se retiraron con una segunda cirugía.

La finalización del tratamiento de ortodoncia para cada paciente se realizó con aparatología fija para lograr una oclusión estable, firme y funcional.

Las imágenes fueron adquiridas usando una máquina CBCT. Se obtuvo una vista de exploración y se realizaron ajustes para garantizar que todos los pacientes estuvieran correctamente alineados en el escáner de acuerdo con el haz de luz de ajuste antes de la adquisición.

Después de la adquisición, los datos se exportaron y transfirieron en formato de imagen digital y comunicación en medicina (DICOM) y se descargaron a través de un CD a una computadora personal para el cálculo del volumen de las vías respiratorias y la extracción de radiografías cefalométricas tanto panorámicas como laterales utilizando un software específico.

El mismo investigador siguió pasos en serie para estandarizar las mediciones en todos los escaneos. Se asignó un número de identificación a cada imagen CBCT antes de la medición para enmascarar el nombre del paciente y el punto temporal durante el análisis CBCT. Las imágenes CBCT se volvieron a comparar con el nombre del paciente después de completar la recopilación de datos.

Los escaneos CBCT se tomaron antes e inmediatamente después del tratamiento con Herbst para analizar lo siguiente...

• Análisis volumétrico de la vía aérea en 3D.
• Medición 3D de la longitud mandibular efectiva.
• Análisis cefalométrico después de la extracción del CBCT. Para garantizar medidas precisas y repetibles de todos los pacientes, todos los escaneos CBCT tenían que ser orientados por el software antes de tomar las medidas.