Systém vnějšího podtlakového obvazu vs. tradiční obvaz na rány pro řez císařským řezem u obézních žen.

Obezita, definovaná jako index tělesné hmotnosti (BMI, vypočtená jako hmotnost (kg)/ [výška (m)] 2) 30 nebo více, je běžnou lékařskou komorbiditou těhotenství, která postihuje jednu třetinu žen v reprodukčním věku. Mateřská obezita je také dobře známým rizikovým faktorem pro dysfunkční porod a porod císařským řezem s mírou císařského řezu 33 % u obézních žen s BMI 30 nebo vyšším a 43 % u žen s BMI 40 nebo vyšším.

Obezita je nezávislým rizikovým faktorem pro pooperační infekci v místě chirurgického zákroku. Bylo prokázáno, že riziko infekce v místě chirurgického zákroku po císařském řezu se zdvojnásobuje na každých 5 jednotek zvýšení indexu tělesné hmotnosti (BMI) nad 30 kg/m, k čemuž dochází u přibližně 10 % obézních žen podstupujících císařský řez navzdory profylaktickým strategiím (např. antibiotika).

To lze částečně vysvětlit sníženým průtokem krve v tukové tkáni a zánětem spojeným s obezitou způsobujícím vaskulární dysfunkci, která vede k lokální hypoxické reakci. Hypoxie zhoršuje oxidativní zabíjení bakterií a vede ke zvýšenému riziku infekce v místě chirurgického zákroku.

Hojení ran je sled fyziologických událostí, které zahrnují zánět, epitelizaci, fibroplazii a dozrávání. Selhání hojení rány v místě chirurgického zákroku může vést k seromu, hematomu, dehiscenci rány, incizní hernii a infekci v místě operace.

Infekce v místě chirurgického zákroku SSI podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí je jako infekce vzniklá do 30 dnů od operačního výkonu v části těla, kde k operaci došlo, kde je hnisavá drenáž z řezu, izolované organismy z řezu , dehiscence nebo úmyslné otevření chirurgem, pokud má pacient alespoň jeden znak nebo symptom klinické infekce: lokalizovaná bolest, edém, erytém, teplo a horečka vyšší než 38 c (pokud není kultivace řezu negativní) nebo existuje absces nebo jiné známky infekce se nalézají při vyšetření incize, reoperaci nebo patologickém či radiologickém vyšetření.

SSI se dělí na incizní SSI a orgánové/prostorové SSI. Incizní SSI se dále dělí na povrchové a hluboké incizní SSI. Povrchová incizní infekce v místě chirurgického zákroku zahrnuje celulitidu kůže nebo podkožní tkáně, serom, hematom, narušení hojení ran nebo dehiscenci. Hluboká incizní infekce v místě chirurgického zákroku zahrnuje hluboké měkké tkáně, jako je fascie nebo sval v incizi. Orgánová/prostorová infekce místa chirurgického zákroku zahrnuje jakoukoli část anatomie kromě řezu. SSI je spojena s úmrtností matek až 3 %.

Komplikace rány, i když neprovází infekce, je významnou příčinou pooperační morbidity po porodu císařským řezem. Kromě zvýšených nákladů na péči je to nepohodlí terapie, zvýšená pooperační bolest a rekonvalescence a také potíže s aktivitami každodenního života.

Je logické použít nové přístupy ke snížení rizika, včetně podtlakové terapie ran v době operace, které mohou zabránit komplikacím rány a zajistit, že jejich použití pro profylaxi komplikací rány bude mít prokazatelný přínos.

Negativní tlaková terapie ran (NPWT), také známá jako vakuum asistované uzavření (VAC), zahrnuje řízenou aplikaci subatmosférického tlaku na místní prostředí rány pomocí utěsněného obvazu na ránu připojeného k vakuu, aby se podpořilo hojení primárním záměrem. snížení rizika hematomu / seromu díky zlepšené lymfatické drenáži a snížení rizika dehiscence rány snížením laterálního a smykového napětí na stehy a snížením bakteriálního zatížení a tekutin v ráně a zvýšením průtoku krve, okysličení, angiogeneze a epitelizace.