Extern negatief drukverbandsysteem versus traditioneel wondverband voor keizersnede-incisie bij zwaarlijvige vrouwen.

Obesitas, gedefinieerd als body mass index (BMI, berekend als gewicht (kg)/[lengte (m)] 2) van 30 of hoger, is een veelvoorkomende medische comorbiditeit van zwangerschap die een derde van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft. Obesitas bij de moeder is ook een algemeen erkende risicofactor voor disfunctionele bevalling en keizersnede met een keizersnede van 33% bij zwaarlijvige vrouwen met een BMI van 30 of hoger en 43% bij vrouwen met een BMI van 40 of hoger.

Obesitas is een onafhankelijke risicofactor voor postoperatieve wondinfectie. Er is aangetoond dat het risico op infectie van de operatiewond na een keizersnede verdubbelt voor elke 5 eenheden toename van de body mass index (BMI) boven 30 kg/m2, wat voorkomt bij ongeveer 10% van de zwaarlijvige vrouwen die een keizersnede ondergaan ondanks profylactische strategieën (bijv. antibiotica).

Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door een verminderde doorbloeding in vetweefsel en een met obesitas geassocieerde ontsteking die vasculaire disfunctie veroorzaakt, wat resulteert in een lokale hypoxische respons. Hypoxie belemmert de oxidatieve bacteriedoding en leidt tot een verhoogd risico op postoperatieve wondinfectie.

Wondgenezing is een opeenvolging van fysiologische gebeurtenissen, waaronder ontsteking, epithelialisatie, fibroplasie en rijping. Falen van wondgenezing op de operatieplaats kan leiden tot seroom, hematoom, wonddehiscentie, littekenbreuk en infectie van de operatieplaats.

Postoperatieve wondinfectie SSI volgens de Centers for Disease Control and Prevention is een infectie die optreedt binnen 30 dagen na de operatieve ingreep in het deel van het lichaam waar de operatie plaatsvond, waar sprake is van etterende drainage uit de incisie, geïsoleerde organismen uit de incisie , dehiscentie of opzettelijke opening door de chirurg wanneer de patiënt ten minste één teken of symptoom van klinische infectie heeft: plaatselijke pijn, oedeem, erytheem, warmte en koorts hoger dan 38 c (tenzij de incisiecultuur negatief is) of er is een abces of ander bewijs van infectie wordt gevonden tijdens onderzoek van incisie, heroperatie of pathologisch of radiologisch onderzoek.

POWI's zijn onderverdeeld in SSI incisie en orgaan/ruimte SSI. Incisie-POWI is verder onderverdeeld in oppervlakkige en diepe incisie-POWI. Oppervlakkige incisie-infectie van de plaats van de operatie omvat cellulitis van de huid of het onderhuidse weefsel, seroom, hematoom, verstoring van de wondgenezing of dehiscentie. Diepe incisie-infectie van de chirurgische plaats omvat diepe zachte weefsels zoals fascia of spieren in de incisie. Infectie van de chirurgische plaats van orgaan/ruimte omvat elk ander deel van de anatomie dan de incisie. SSI wordt geassocieerd met een moedersterfte tot 3%.

Wondcomplicaties, zelfs als ze niet gepaard gaan met een infectie, zijn een belangrijke oorzaak van postoperatieve morbiditeit na een keizersnede. Naast de hogere zorgkosten is er het ongemak van therapie, meer postoperatieve pijn en herstel, evenals moeilijkheden met activiteiten van het dagelijks leven.

Het is logisch om nieuwe risicoverlagende benaderingen toe te passen, waaronder negatieve druktherapie tijdens de operatie, die wondcomplicaties kan voorkomen en om ervoor te zorgen dat er een aantoonbaar voordeel is voor het gebruik ervan voor de profylaxe van wondcomplicaties.

Negatieve drukwondtherapie (NPWT), ook bekend als vacuümondersteunde sluiting (VAC), omvat de gecontroleerde toepassing van subatmosferische druk op de lokale wondomgeving, met behulp van een afgesloten wondverband dat is aangesloten op een vacuüm om genezing te bevorderen door primaire intentie door vermindering van het risico op hematoom/seroom door verbeterde lymfedrainage en vermindert het risico op wonddehiscentie door de laterale en schuifspanning op hechtingen te verminderen en de bacteriële belasting en wondvocht te verminderen en door de bloedstroom, oxygenatie, angiogenese en epithelisatie te verhogen.