Eksternt negativt trykkbandasjesystem vs. tradisjonell sårbandasje for keisersnittssnitt hos overvektige kvinner.

Fedme, definert som kroppsmasseindeks (BMI, beregnet som vekt (kg)/[høyde (m)] 2) på 30 eller mer, er en vanlig medisinsk komorbiditet av svangerskapet som rammer en tredjedel av kvinner i reproduktiv alder. Fedme hos mor er også en velkjent risikofaktor for dysfunksjonell fødsel og keisersnitt med en keisersnittfrekvens på 33 % hos overvektige kvinner med BMI på 30 eller høyere og 43 % hos kvinner med BMI på 40 eller høyere.

Fedme er en uavhengig risikofaktor for postoperativ infeksjon på operasjonsstedet. Risikoen for infeksjon på operasjonsstedet etter keisersnitt har vist seg å dobles for hver økning på 5 enheter i kroppsmasseindeks (BMI) over 30 kg/m , som forekommer hos omtrent 10 % av overvektige kvinner som gjennomgår keisersnitt til tross for profylaktiske strategier (f. antibiotika).

Dette kan delvis forklares med redusert blodstrøm i fettvev og en fedme-assosiert betennelse som forårsaker vaskulær dysfunksjon, som resulterer i en lokal hypoksisk respons. Hypoksi svekker oksidativt bakteriedrap og fører til økt risiko for infeksjon på operasjonsstedet.

Sårheling er en sekvens av fysiologiske hendelser som inkluderer betennelse, epitelialisering, fibroplasi og modning. Svikt i sårheling på operasjonsstedet kan føre til seroma, hematom, såravfall, snittbrokk og infeksjon på operasjonsstedet.

Infeksjon på operasjonsstedet SSI i henhold til The Centers for Disease Control and Prevention er som en infeksjon som oppstår innen 30 dager fra operasjonen i den delen av kroppen hvor operasjonen fant sted, hvor det er purulent drenering fra snittet, isolerte organismer fra snittet , dehiscens eller bevisst åpning av kirurgen når pasienten har minst ett tegn eller symptom på klinisk infeksjon: lokalisert smerte, ødem, erytem, ​​varme og feber over 38 c (med mindre kulturen av snitt er negativ) eller det er en abscess eller andre tegn på infeksjon er funnet under undersøkelse av snitt, reoperasjon eller patologisk eller radiologisk undersøkelse.

SSI-er er delt inn i incisional SSI og organ/space SSI. Incisional SSI er videre delt inn i overfladisk og dyp incisional SSI. Overfladisk insisjonell kirurgisk infeksjon involverer cellulitt i hud eller subkutan vev, seroma, hematom, forstyrrelse av sårheling eller dehiscens. Deep Incisional Surgical Site Infection involverer dype myke vev som fascia eller muskler i snittet. Infeksjon av organ/rom operasjonssted involverer alle andre deler av anatomien enn snittet. SSI er assosiert med en mødredødelighet på opptil 3 %.

Sårkomplikasjoner, selv om de ikke er ledsaget av en infeksjon, er en betydelig årsak til postoperativ morbiditet etter keisersnitt. I tillegg til de økte pleiekostnadene, er det ulemper med terapi, økt postoperativ smerte og rekonvalesens, samt vanskeligheter med dagliglivets aktiviteter.

Det er logisk å bruke nye risikoreduserende tilnærminger, inkludert negativt trykksårbehandling på operasjonstidspunktet, som kan forhindre sårkomplikasjoner og for å sikre at det er en påviselig fordel ved bruken av dem til sårkomplikasjonsprofylakse.

Negativt trykksårterapi (NPWT), også kjent som en vakuumassistert lukking (VAC), involverer kontrollert påføring av sub-atmosfærisk trykk til det lokale sårmiljøet, ved å bruke en forseglet sårbandasje koblet til et vakuum for å fremme heling med primær intensjon reduserer risikoen for hematom/seroma på grunn av forbedret lymfedrenasje og reduserer risikoen for såravfall ved å redusere side- og skjærbelastningen på suturer og redusere bakteriebelastning og sårvæsker og ved å øke blodstrømmen, oksygenering, angiogenese og epitelisering.