Sistema de Curativo de Pressão Negativa Externa vs. Curativo Tradicional para Incisão de Cesariana em Mulheres Obesas.

A obesidade, definida como índice de massa corporal (IMC, calculado como peso (kg)/ [altura (m)] 2) de 30 ou mais, é uma comorbidade médica comum da gravidez que afeta um terço das mulheres em idade reprodutiva. A obesidade materna também é um fator de risco bem reconhecido para trabalho de parto disfuncional e cesariana com uma taxa de cesariana de 33% em mulheres obesas com IMC de 30 ou mais e 43% em mulheres com IMC de 40 ou mais.

A obesidade é um fator de risco independente para infecção de sítio cirúrgico pós-operatório. O risco de infecção do local cirúrgico pós-cesárea mostrou dobrar para cada aumento de 5 unidades no índice de massa corporal (IMC) acima de 30 kg/m , ocorrendo em cerca de 10% das mulheres obesas submetidas à cesariana, apesar das estratégias profiláticas (p. antibióticos).

Isso pode ser explicado em parte por uma diminuição do fluxo sanguíneo no tecido adiposo e uma inflamação associada à obesidade causando disfunção vascular, o que resulta em uma resposta hipóxica local. A hipóxia prejudica a morte bacteriana oxidativa e leva a um risco aumentado de infecção do sítio cirúrgico.

A cicatrização de feridas é uma sequência de eventos fisiológicos que incluem inflamação, epitelização, fibroplasia e maturação. A falha na cicatrização da ferida no sítio cirúrgico pode levar a seroma, hematoma, deiscência da ferida, hérnia incisional e infecção do sítio cirúrgico.

Infecção de sítio cirúrgico SSI de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças é como uma infecção que ocorre dentro de 30 dias a partir do procedimento operatório na parte do corpo onde a cirurgia ocorreu, onde há drenagem purulenta da incisão, organismos isolados da incisão , deiscência ou abertura deliberada pelo cirurgião quando o paciente apresentar pelo menos um sinal ou sintoma de infecção clínica: dor localizada, edema, eritema, calor e febre maior que 38°C (a menos que a cultura da incisão seja negativa) ou haja abscesso ou outra evidência de infecção é encontrada durante o exame da incisão, reoperação ou exame patológico ou radiológico.

As SSIs são divididas em SSI incisional e SSI órgão/espaço. A SSI incisional é ainda dividida em SSI incisional superficial e profunda. A Infecção Incisional Superficial do Sítio Cirúrgico envolve celulite da pele ou do tecido subcutâneo, seroma, hematoma, interrupção da cicatrização de feridas ou deiscência. Infecção Incisional Profunda do Sítio Cirúrgico envolve tecidos moles profundos, como fáscia ou músculo dentro da incisão. A infecção de sítio cirúrgico de órgão/espaço envolve qualquer parte da anatomia que não seja a incisão. A ISC está associada a uma taxa de mortalidade materna de até 3%.

A complicação da ferida, mesmo que não acompanhada de infecção, é uma causa significativa de morbidade pós-operatória após cesariana. Além do aumento do custo do atendimento, há a inconveniência da terapia, aumento da dor pós-operatória e da convalescença, bem como dificuldade nas atividades da vida diária.

É lógico empregar novas abordagens de redução de risco, incluindo terapia de ferida por pressão negativa no momento da cirurgia, que pode prevenir complicações da ferida e garantir que haja um benefício demonstrável em seu uso para a profilaxia de complicações da ferida.

A terapia de feridas por pressão negativa (NPWT), também conhecida como fechamento assistido por vácuo (VAC), envolve a aplicação controlada de pressão subatmosférica ao ambiente local da ferida, usando um curativo selado conectado a um vácuo para promover a cicatrização por intenção primária por reduzindo o risco de hematoma/seroma devido à melhora da drenagem linfática e reduz o risco de deiscência da ferida diminuindo o estresse lateral e de cisalhamento nas suturas e diminuindo a carga bacteriana e fluidos da ferida e aumentando o fluxo sanguíneo, oxigenação, angiogênese e epitelização.