Zewnętrzny system opatrunków podciśnieniowych a tradycyjny opatrunek na ranę po cięciu cesarskim u otyłych kobiet.

Otyłość, definiowana jako wskaźnik masy ciała (BMI, obliczany jako waga (kg)/[wzrost (m)] 2) wynoszący 30 lub więcej, jest częstą chorobą współistniejącą z ciążą, dotykającą jedną trzecią kobiet w wieku rozrodczym. Otyłość matki jest również dobrze znanym czynnikiem ryzyka dysfunkcji porodu i cięcia cesarskiego, z odsetkiem cięć cesarskich u 33% otyłych kobiet z BMI 30 lub większym i 43% u kobiet z BMI 40 lub większym.

Otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka pooperacyjnego zakażenia miejsca operowanego. Wykazano, że ryzyko zakażenia miejsca po cięciu cesarskim podwaja się na każde 5 jednostek wzrostu wskaźnika masy ciała (BMI) powyżej 30 kg/m2, co występuje u około 10% otyłych kobiet poddawanych cesarskiemu cięciu pomimo strategii profilaktycznych (np. antybiotyki).

Można to częściowo wytłumaczyć zmniejszonym przepływem krwi w tkance tłuszczowej i związanym z otyłością stanem zapalnym powodującym dysfunkcję naczyniową, co skutkuje miejscową reakcją hipoksyjną. Niedotlenienie upośledza oksydacyjne zabijanie bakterii i prowadzi do zwiększonego ryzyka zakażenia miejsca operowanego.

Gojenie się ran to sekwencja zdarzeń fizjologicznych, które obejmują zapalenie, nabłonkowanie, fibroplazję i dojrzewanie. Nieprawidłowe gojenie się rany w miejscu operowanym może prowadzić do wysięku surowiczego, krwiaka, rozejścia się rany, przepukliny pooperacyjnej i zakażenia miejsca operowanego.

Zakażenie miejsca operowanego ZMO według Centrum Kontroli i Prewencji Chorób to infekcja występująca w ciągu 30 dni od zabiegu operacyjnego w części ciała, w której miała miejsce operacja, gdzie występuje wysięk ropny z nacięcia, izolowane organizmy z nacięcia , pęknięcie lub celowe otwarcie przez chirurga, gdy u pacjenta występuje co najmniej jeden objaw klinicznej infekcji: miejscowy ból, obrzęk, rumień, ciepło i gorączka powyżej 38°C (chyba że posiew z nacięcia jest ujemny) lub występuje ropień lub inne dowody infekcji zostaną znalezione podczas badania nacięcia, reoperacji lub badania patologicznego lub radiologicznego.

SSI dzieli się na SSI na nacięcie i SSI narządowe/przestrzeń. Incisional SSI dzieli się dalej na powierzchowne i głębokie nacięcie SSI. Powierzchowna infekcja miejsca nacięcia chirurgicznego obejmuje zapalenie tkanki łącznej skóry lub tkanki podskórnej, seroma, krwiak, przerwanie gojenia się rany lub rozejście się naskórka. Zakażenie miejsca operowanego głębokiego nacięcia obejmuje głębokie tkanki miękkie, takie jak powięź lub mięsień w obrębie nacięcia. Zakażenie miejsca operowanego narządu/przestrzeni obejmuje dowolną część anatomiczną inną niż nacięcie. ZMO wiąże się ze śmiertelnością matek do 3%.

Powikłanie rany, nawet jeśli nie towarzyszy jej infekcja, jest istotną przyczyną chorobowości pooperacyjnej po cięciu cesarskim. Oprócz zwiększonych kosztów opieki dochodzi do niedogodności związanych z terapią, nasilenia bólu pooperacyjnego i rekonwalescencji oraz trudności w wykonywaniu codziennych czynności.

Logiczne jest zastosowanie nowatorskich podejść zmniejszających ryzyko, w tym terapii podciśnieniowej w czasie zabiegu chirurgicznego, która może zapobiegać powikłaniom rany, oraz zapewnienie, że stosowanie ich w profilaktyce powikłań przyniesie wymierne korzyści.

Terapia ran podciśnieniem (NPWT), znana również jako zamykanie wspomagane próżnią (VAC), obejmuje kontrolowane przyłożenie ciśnienia niższego od atmosferycznego do miejscowego środowiska rany, przy użyciu uszczelnionego opatrunku na ranę połączonego z próżnią w celu przyspieszenia gojenia zgodnie z pierwotnym zamiarem poprzez zmniejsza ryzyko krwiaka/seroma dzięki lepszemu drenażowi limfatycznemu i zmniejsza ryzyko rozejścia się rany poprzez zmniejszenie naprężeń bocznych i ścinających szwów oraz zmniejszenie obciążenia bakteryjnego i płynu w ranie, a także poprzez zwiększenie przepływu krwi, natlenienie, angiogenezę i nabłonek.