Eksternt negativt trykforbindingssystem vs. traditionel sårforbinding til kejsersnitssnit hos overvægtige kvinder.

Fedme, defineret som kropsmasseindeks (BMI, beregnet som vægt (kg)/[højde (m)] 2) på 30 eller derover, er en almindelig medicinsk komorbiditet af graviditeten, der rammer en tredjedel af kvinder i reproduktive alderen. Maternel fedme er også en velkendt risikofaktor for dysfunktionel fødsel og kejsersnit med en kejsersnitfrekvens på 33 % hos overvægtige kvinder med BMI på 30 eller højere og 43 % hos kvinder med BMI på 40 eller derover.

Fedme er en uafhængig risikofaktor for postoperativ infektion på operationsstedet. Risikoen for infektion efter kejsersnit har vist sig at fordobles for hver stigning på 5 enheder i body mass index (BMI) over 30 kg/m , hvilket forekommer hos omkring 10 % af overvægtige kvinder, der gennemgår kejsersnit på trods af profylaktiske strategier (f.eks. antibiotika).

Dette kan til dels forklares med en nedsat blodgennemstrømning i fedtvæv og en fedme-associeret inflammation, der forårsager vaskulær dysfunktion, hvilket resulterer i en lokal hypoxisk reaktion. Hypoxi svækker oxidativ bakteriel drab og fører til en øget risiko for infektion på operationsstedet.

Sårheling er en sekvens af fysiologiske hændelser, der inkluderer inflammation, epitelisering, fibroplasi og modning. Svigt i sårheling på operationsstedet kan føre til seroma, hæmatom, sårbrud, incisionsbrok og infektion på operationsstedet.

Operationsstedsinfektion SSI ifølge Centers for Disease Control and Prevention er som en infektion, der opstår inden for 30 dage efter operationen i den del af kroppen, hvor operationen fandt sted, hvor der er purulent dræning fra snittet, isolerede organismer fra snittet , dehiscens eller bevidst åbning af kirurgen, når patienten har mindst ét ​​tegn eller symptom på klinisk infektion: lokaliseret smerte, ødem, erytem, ​​varme og feber over 38 c (medmindre kulturen af ​​snit er negativ) eller der er en byld eller andre tegn på infektion findes under undersøgelse af snit, reoperation eller patologisk eller radiologisk undersøgelse.

SSI'er er opdelt i incisional SSI og organ/space SSI. Incisional SSI er yderligere opdelt i overfladisk og dyb incision SSI. Overfladisk incisionskirurgisk infektion involverer cellulitis i hud eller subkutan væv, seroma, hæmatom, forstyrrelse af sårheling eller dehiscens. Deep Incisional Surgical Site Infection involverer dybt blødt væv såsom fascia eller muskler i snittet. Organ-/rumkirurgisk infektion involverer enhver anden del af anatomien end snittet. SSI er forbundet med en mødredødelighed på op til 3 %.

Sårkomplikationer, selvom de ikke er ledsaget af en infektion, er en væsentlig årsag til postoperativ morbiditet efter kejsersnit. Ud over de øgede udgifter til pleje er der besværet med terapi, øgede postoperative smerter og rekonvalescens samt vanskeligheder med daglige aktiviteter.

Det er logisk at anvende nye risikoreducerende tilgange, herunder sårbehandling med negativt tryk på operationstidspunktet, som kan forhindre sårkomplikationer og for at sikre, at der er en påviselig fordel ved deres anvendelse til sårkomplikationsprofylakse.

Negativt tryksårterapi (NPWT), også kendt som en vakuumassisteret lukning (VAC), involverer kontrolleret påføring af sub-atmosfærisk tryk på det lokale sårmiljø ved at bruge en forseglet sårbandage forbundet til et vakuum for at fremme heling med primær intention reduktion af risikoen for hæmatom/seroma på grund af forbedret lymfedrænage og reducerer risikoen for sårskive ved at mindske den laterale og forskydningsbelastning på suturer og mindske bakteriel belastning og sårvæsker og ved at øge blodgennemstrømningen, iltning, angiogenese og epitelisering.