Externt negativt tryckförbandssystem kontra traditionellt sårförband för kejsarsnittssnitt hos överviktiga kvinnor.

Fetma, definierat som kroppsmassaindex (BMI, beräknat som vikt (kg)/[höjd (m)] 2) på 30 eller mer, är en vanlig medicinsk komorbiditet under graviditeten som drabbar en tredjedel av kvinnor i reproduktiv ålder. Maternell fetma är också en välkänd riskfaktor för dysfunktionell förlossning och förlossning med kejsarsnitt med en andel kejsarsnitt på 33 % hos överviktiga kvinnor med ett BMI på 30 eller högre och 43 % hos kvinnor med ett BMI på 40 eller högre.

Fetma är en oberoende riskfaktor för postoperativ infektion på operationsstället. Risken för infektion på operationsstället efter kejsarsnitt har visat sig fördubblas för varje ökning på 5 enheter i kroppsmassaindex (BMI) över 30 kg/m , vilket förekommer hos cirka 10 % av överviktiga kvinnor som genomgår kejsarsnitt trots profylaktiska strategier (t. antibiotika).

Detta kan delvis förklaras av ett minskat blodflöde i fettvävnaden och en fetmaassocierad inflammation som orsakar vaskulär dysfunktion, vilket resulterar i ett lokalt hypoxiskt svar. Hypoxi försämrar oxidativ bakteriedödning och leder till en ökad risk för infektion på operationsstället.

Sårläkning är en sekvens av fysiologiska händelser som inkluderar inflammation, epitelisering, fibroplasi och mognad. Misslyckad sårläkning på operationsstället kan leda till serom, hematom, såravfall, snittbråck och infektion på operationsstället.

Operationsplatsinfektion SSI enligt The Centers for Disease Control and Prevention är som en infektion som inträffar inom 30 dagar från operationen i den del av kroppen där operationen ägde rum, där det finns purulent dränering från snittet, isolerade organismer från snittet , dehiscens eller avsiktlig öppning av kirurgen när patienten har minst ett tecken eller symptom på klinisk infektion: lokal smärta, ödem, erytem, ​​värme och feber över 38 c (såvida inte odlingen av snitt är negativ) eller det finns en abscess eller andra tecken på infektion hittas under undersökning av snitt, reoperation eller patologisk eller radiologisk undersökning.

SSI:er är uppdelade i incisional SSI och organ/space SSI. Incisional SSI är vidare uppdelad i ytlig och djup incision SSI. Ytlig incisionell kirurgisk infektion involverar hud- eller subkutan vävnadscellulit, serom, hematom, störningar i sårläkning eller dehiscens. Djup incisionsinfektion på operationsstället involverar djupa mjuka vävnader som fascia eller muskler i snittet. Organ/rymdkirurgisk infektion involverar någon annan del av anatomin än snittet. SSI är förknippat med en mödradödlighet på upp till 3 %.

Sårkomplikationer, även om de inte åtföljs av en infektion, är en betydande orsak till postoperativ sjuklighet efter kejsarsnitt. Utöver de ökade vårdkostnaderna tillkommer besvären med terapi, ökad postoperativ smärta och konvalescens samt svårigheter med dagliga aktiviteter.

Det är logiskt att använda nya riskreducerande tillvägagångssätt, inklusive sårterapi med negativt tryck, vid tidpunkten för operationen som kan förhindra sårkomplikationer och för att säkerställa att det finns en påvisbar fördel med deras användning för sårkomplikationsprofylax.

Negativt trycksårterapi (NPWT), även känd som vacuum assisted closure (VAC), involverar kontrollerad applicering av subatmosfäriskt tryck på den lokala sårmiljön, med användning av ett förseglat sårförband kopplat till ett vakuum för att främja läkning av primär avsikt genom att minskar risken för hematom/serom på grund av förbättrad lymfdränage och minskar risken för såravfall genom att minska lateral- och skjuvspänningen på suturer och minska bakteriebelastningen och sårvätskor och genom att öka blodflödet, syresättning, angiogenes och epitelisering.