Sistema de vendaje de presión negativa externa versus vendaje tradicional para heridas para la incisión de la cesárea en mujeres obesas.

La obesidad, definida como índice de masa corporal (IMC, calculado como peso (kg)/[altura (m)] 2) de 30 o más, es una comorbilidad médica común del embarazo que afecta a un tercio de las mujeres en edad reproductiva. La obesidad materna también es un factor de riesgo bien reconocido de trabajo de parto disfuncional y parto por cesárea con una tasa de cesáreas del 33 % en mujeres obesas con un IMC de 30 o más y del 43 % en mujeres con un IMC de 40 o más.

La obesidad es un factor de riesgo independiente para la infección del sitio quirúrgico postoperatorio. Se ha demostrado que el riesgo de infección del sitio quirúrgico posterior a la cesárea se duplica por cada aumento de 5 unidades en el índice de masa corporal (IMC) por encima de 30 kg/m2, lo que ocurre en aproximadamente el 10 % de las mujeres obesas que se someten a una cesárea a pesar de las estrategias profilácticas (p. antibióticos).

Esto puede explicarse en parte por una disminución del flujo sanguíneo en el tejido adiposo y una inflamación asociada a la obesidad que causa disfunción vascular, lo que resulta en una respuesta hipóxica local. La hipoxia afecta la destrucción bacteriana oxidativa y conduce a un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico.

La cicatrización de heridas es una secuencia de eventos fisiológicos que incluyen inflamación, epitelización, fibroplasia y maduración. La falla en la cicatrización de la herida en el sitio quirúrgico puede provocar seroma, hematoma, dehiscencia de la herida, hernia incisional e infección del sitio quirúrgico.

La infección del sitio quirúrgico SSI según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades es una infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico en la parte del cuerpo donde se realizó la cirugía, donde hay drenaje purulento de la incisión, organismos aislados de la incisión , dehiscencia o apertura deliberada por el cirujano cuando el paciente tiene al menos un signo o síntoma de infección clínica: dolor localizado, edema, eritema, calor y fiebre mayor de 38 c (a menos que el cultivo de la incisión sea negativo) o hay un absceso o se encuentra otra evidencia de infección durante el examen de la incisión, la reoperación o el examen patológico o radiológico.

Las SSI se dividen en SSI por incisión y SSI de órgano/espacio. La SSI incisional se divide además en SSI incisional superficial y profunda. La infección del sitio quirúrgico de la incisión superficial implica celulitis de la piel o del tejido subcutáneo, seroma, hematoma, interrupción de la cicatrización de heridas o dehiscencia. La infección del sitio quirúrgico de la incisión profunda involucra tejidos blandos profundos como la fascia o el músculo dentro de la incisión. La infección del sitio quirúrgico de órgano/espacio involucra cualquier parte de la anatomía que no sea la incisión. La SSI se asocia con una tasa de mortalidad materna de hasta el 3%.

La complicación de la herida, incluso si no se acompaña de una infección, es una causa importante de morbilidad posoperatoria después del parto por cesárea. Además del aumento del costo de la atención, existe la inconveniencia de la terapia, el aumento del dolor posoperatorio y la convalecencia, así como la dificultad con las actividades de la vida diaria.

Es lógico emplear enfoques novedosos para reducir el riesgo, incluida la terapia de herida con presión negativa en el momento de la cirugía, que puede prevenir las complicaciones de la herida y asegurar que existe un beneficio demostrable de su uso para la profilaxis de las complicaciones de la herida.

La terapia de heridas con presión negativa (NPWT), también conocida como cierre asistido por vacío (VAC), implica la aplicación controlada de presión subatmosférica al entorno local de la herida, utilizando un vendaje sellado para heridas conectado a un vacío para promover la cicatrización por primera intención al reduce el riesgo de hematoma/seroma debido a la mejora del drenaje linfático y reduce el riesgo de dehiscencia de la herida al disminuir la tensión lateral y de cizallamiento en las suturas y disminuir la carga bacteriana y los fluidos de la herida y al aumentar el flujo sanguíneo, la oxigenación, la angiogénesis y la epitelización.