Externes Unterdruck-Verbandsystem vs. herkömmlicher Wundverband für Kaiserschnitte bei adipösen Frauen.

Adipositas, definiert als Body-Mass-Index (BMI, berechnet als Gewicht (kg)/[Größe (m)] 2) von 30 oder mehr, ist eine häufige medizinische Begleiterkrankung der Schwangerschaft, von der ein Drittel der Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind. Adipositas bei Müttern ist auch ein allgemein anerkannter Risikofaktor für dysfunktionale Wehen und Kaiserschnitte mit einer Kaiserschnittrate von 33 % bei adipösen Frauen mit einem BMI von 30 oder mehr und 43 % bei Frauen mit einem BMI von 40 oder mehr.

Adipositas ist ein unabhängiger Risikofaktor für postoperative Wundinfektionen. Es hat sich gezeigt, dass sich das Risiko einer postoperativen Wundinfektion nach einem Kaiserschnitt verdoppelt, wenn sich der Body-Mass-Index (BMI) um 5 Einheiten über 30 kg/m2 erhöht, was bei etwa 10 % der adipösen Frauen auftritt, die trotz prophylaktischer Maßnahmen (z. Antibiotika).

Dies lässt sich teilweise durch eine verringerte Durchblutung des Fettgewebes und eine mit Fettleibigkeit verbundene Entzündung erklären, die eine vaskuläre Dysfunktion verursacht, die zu einer lokalen hypoxischen Reaktion führt. Hypoxie beeinträchtigt die oxidative Bakterienabtötung und führt zu einem erhöhten Risiko einer Wundinfektion.

Die Wundheilung ist eine Abfolge physiologischer Ereignisse, die Entzündung, Epithelisierung, Fibroplasie und Reifung umfassen. Ein Versagen der Wundheilung an der Operationsstelle kann zu Seromen, Hämatomen, Wunddehiszenzen, Narbenhernien und Infektionen an der Operationsstelle führen.

Infektionen an der Operationsstelle SSI laut The Centers for Disease Control and Prevention ist eine Infektion, die innerhalb von 30 Tagen nach dem operativen Eingriff in dem Teil des Körpers auftritt, in dem die Operation stattfand, wo eitriger Ausfluss aus der Inzision, isolierte Organismen aus der Inzision vorhanden sind , Dehiszenz oder absichtliche Öffnung durch den Chirurgen, wenn der Patient mindestens ein Anzeichen oder Symptom einer klinischen Infektion aufweist: lokalisierte Schmerzen, Ödeme, Erythem, Wärme und Fieber über 38 ° C (es sei denn, die Schnittkultur ist negativ) oder es gibt einen Abszess oder Andere Anzeichen einer Infektion werden während der Untersuchung der Inzision, der Reoperation oder der pathologischen oder radiologischen Untersuchung gefunden.

SSIs werden in Inzisions-SSI und Organ-/Raum-SSI unterteilt. SSI inzisional wird weiter in oberflächliche und tiefe inzisionale SSI unterteilt. Eine oberflächliche Inzisionsinfektion an der Operationsstelle umfasst Zellulitis der Haut oder des subkutanen Gewebes, Serom, Hämatom, Wundheilungsstörung oder Dehiszenz. Eine chirurgische Wundinfektion durch tiefe Inzision betrifft tiefe Weichteile wie Faszien oder Muskeln innerhalb der Inzision. Organ-/Weltrauminfektionen an chirurgischen Stellen betreffen jeden Teil der Anatomie außer der Inzision. SSI ist mit einer Müttersterblichkeitsrate von bis zu 3 % verbunden.

Wundkomplikationen, selbst wenn sie nicht von einer Infektion begleitet werden, sind eine bedeutende Ursache für die postoperative Morbidität nach einem Kaiserschnitt. Zusätzlich zu den erhöhten Pflegekosten gibt es die Unbequemlichkeit der Therapie, erhöhte postoperative Schmerzen und Rekonvaleszenz sowie Schwierigkeiten bei Aktivitäten des täglichen Lebens.

Es ist logisch, neuartige risikomindernde Ansätze anzuwenden, einschließlich einer Unterdruck-Wundtherapie zum Zeitpunkt der Operation, die Wundkomplikationen verhindern kann, und um sicherzustellen, dass ihre Verwendung zur Prophylaxe von Wundkomplikationen einen nachweisbaren Nutzen hat.

Unterdruck-Wundtherapie (NPWT), auch als vakuumunterstützter Verschluss (VAC) bekannt, beinhaltet die kontrollierte Anwendung von Unterdruck auf die lokale Wundumgebung, wobei ein versiegelter Wundverband verwendet wird, der an ein Vakuum angeschlossen ist, um die Heilung durch primäre Absicht zu fördern Reduzierung des Risikos von Hämatomen / Seromen aufgrund verbesserter Lymphdrainage und Reduzierung des Risikos von Wunddehiszenzen durch Verringerung der seitlichen und Scherbelastung der Nähte und Verringerung der bakteriellen Belastung und der Wundflüssigkeit sowie durch Erhöhung des Blutflusses, der Sauerstoffversorgung, der Angiogenese und der Epithelisierung.