Système de pansement à pression négative externe par rapport au pansement traditionnel pour l'incision par césarienne chez les femmes obèses.

L'obésité, définie comme un indice de masse corporelle (IMC, calculé en poids (kg)/ [taille (m)] 2) de 30 ou plus, est une comorbidité médicale courante de la grossesse qui touche un tiers des femmes en âge de procréer. L'obésité maternelle est également un facteur de risque bien reconnu de travail dysfonctionnel et d'accouchement par césarienne avec un taux de césarienne de 33 % chez les femmes obèses ayant un IMC de 30 ou plus et de 43 % chez les femmes ayant un IMC de 40 ou plus.

L'obésité est un facteur de risque indépendant d'infection postopératoire du site opératoire. Il a été démontré que le risque d'infection du site opératoire post-césarienne double pour chaque augmentation de 5 unités de l'indice de masse corporelle (IMC) au-dessus de 30 kg/m , survenant chez environ 10 % des femmes obèses subissant une césarienne malgré les stratégies prophylactiques (p. antibiotiques).

Cela peut s'expliquer en partie par une diminution du flux sanguin dans le tissu adipeux et une inflammation associée à l'obésité provoquant un dysfonctionnement vasculaire, qui se traduit par une réponse hypoxique locale. L'hypoxie altère la destruction bactérienne oxydative et entraîne un risque accru d'infection du site opératoire.

La cicatrisation des plaies est une séquence d'événements physiologiques qui comprennent l'inflammation, l'épithélialisation, la fibroplasie et la maturation. L'échec de la cicatrisation des plaies au niveau du site chirurgical peut entraîner un sérome, un hématome, une déhiscence de la plaie, une hernie incisionnelle et une infection du site opératoire.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, l'infection du site chirurgical est une infection survenant dans les 30 jours suivant la procédure opératoire dans la partie du corps où la chirurgie a eu lieu, où il y a un drainage purulent de l'incision, des organismes isolés de l'incision , déhiscence ou ouverture volontaire par le chirurgien lorsque le patient présente au moins un signe ou symptôme d'infection clinique : douleur localisée, œdème, érythème, chaleur et fièvre supérieure à 38 c (sauf si la culture de l'incision est négative) ou il existe un abcès ou d'autres preuves d'infection sont trouvées lors de l'examen de l'incision, de la réintervention ou de l'examen pathologique ou radiologique.

Les ISO sont divisées en ISO incisionnelles et en ISO d'organe/espace. Les SSI incisionnels sont ensuite divisés en SSI incisionnels superficiels et profonds. L'infection superficielle du site chirurgical incisionnel implique une cellulite de la peau ou des tissus sous-cutanés, un sérome, un hématome, une perturbation de la cicatrisation des plaies ou une déhiscence. L'infection profonde du site chirurgical incisionnel implique des tissus mous profonds tels que le fascia ou le muscle dans l'incision. L'infection du site chirurgical d'organe/espace implique toute partie de l'anatomie autre que l'incision. Les ISO sont associées à un taux de mortalité maternelle allant jusqu'à 3 %.

La complication de la plaie, même si elle n'est pas accompagnée d'une infection, est une cause importante de morbidité postopératoire après césarienne. En plus de l'augmentation du coût des soins, il y a les inconvénients de la thérapie, l'augmentation de la douleur postopératoire et de la convalescence, ainsi que la difficulté avec les activités de la vie quotidienne.

Il est logique d'employer de nouvelles approches de réduction des risques, y compris la thérapie des plaies par pression négative au moment de la chirurgie, qui peuvent prévenir les complications des plaies et s'assurer qu'il existe un avantage démontrable à leur utilisation pour la prophylaxie des complications des plaies.

La thérapie des plaies par pression négative (NPWT), également connue sous le nom de fermeture assistée par le vide (VAC), implique l'application contrôlée d'une pression sous-atmosphérique à l'environnement local de la plaie, en utilisant un pansement scellé connecté à un vide pour favoriser la guérison par intention primaire en réduire le risque d'hématome / sérome en raison de l'amélioration du drainage lymphatique et réduire le risque de déhiscence de la plaie en diminuant la contrainte latérale et de cisaillement sur les sutures et en diminuant la charge bactérienne et les fluides de la plaie et en augmentant le flux sanguin, l'oxygénation, l'angiogenèse et l'épithélialisation.