Ulkoinen negatiivinen painesidosjärjestelmä vs. perinteinen haavasidos liikalihavien naisten keisarileikkausleikkauksessa.

Lihavuus, joka määritellään painoindeksinä (BMI, laskettuna painona (kg)/ [pituus (m)] 2), joka on vähintään 30, on yleinen raskauden lääketieteellinen sairaus, joka vaikuttaa kolmannekseen lisääntymisikäisistä naisista. Äidin liikalihavuus on myös hyvin tunnettu riskitekijä epätoiminnallisille synnytyksille ja keisarileikkaukselle. Keisarileikkausprosentti on 33 % lihavilla naisilla, joiden BMI on 30 tai suurempi, ja 43 % naisilla, joiden BMI on 40 tai suurempi.

Liikalihavuus on itsenäinen riskitekijä leikkauksen jälkeiselle infektiolle. Keisarinleikkauksen jälkeisen infektion riskin on osoitettu kaksinkertaistuvan jokaista 5 yksikköä painoindeksin (BMI) lisäystä kohti yli 30 kg/m, mikä ilmenee noin 10 %:lla lihavista naisista, joille tehdään keisarileikkaus profylaktisista strategioista huolimatta (esim. antibiootit).

Tämä selittyy osittain heikentyneellä verenkierrolla rasvakudoksessa ja liikalihavuuteen liittyvällä tulehduksella, joka aiheuttaa verisuonten toimintahäiriöitä, mikä johtaa paikalliseen hypoksiseen vasteeseen. Hypoksia heikentää oksidatiivista bakteerien tappamista ja lisää leikkauskohdan infektioriskiä.

Haavan paraneminen on sarja fysiologisia tapahtumia, jotka sisältävät tulehduksen, epitelisoitumisen, fibroplasian ja kypsymisen. Epäonnistunut haavan paraneminen leikkauskohdassa voi johtaa seroomaan, hematoomaan, haavan irtoamiseen, viiltotyrään ja leikkauskohdan infektioon.

Leikkausalueen infektio SSI:n tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksen mukaan infektiona, joka esiintyy 30 päivän sisällä leikkauksesta siinä ruumiinosassa, jossa leikkaus tehtiin, jossa on märkivää valumista viiltosta, eristettyjä organismeja viillosta , irtoaminen tai kirurgin tahallinen avaaminen, kun potilaalla on vähintään yksi kliinisen infektion merkki tai oire: paikallinen kipu, turvotus, punoitus, lämpö ja kuume yli 38 c (ellei viiltoviljelmä ole negatiivinen) tai potilaalla on paise tai muita merkkejä infektiosta löytyy viillon, uusintaleikkauksen tai patologisen tai radiologisen tutkimuksen aikana.

SSI:t jaetaan incisionaaliseen SSI:hen ja elimen/avaruuden SSI:hen. Incisional SSI jaetaan edelleen pinnalliseen ja syvään incisionaaliseen SSI:hen. Pinnalliseen leikkauskohtaan liittyvään infektioon liittyy ihon tai ihonalaisen kudoksen selluliitti, serooma, hematooma, haavan paranemishäiriö tai irtoaminen. Syvän leikkauskohdan infektio sisältää syviä pehmytkudoksia, kuten faskiota tai lihaksen viillon sisällä. Elin-/avaruusleikkauskohdan infektio sisältää minkä tahansa muun anatomian osan kuin viillon. SSI liittyy jopa 3 prosentin äitiyskuolleisuuteen.

Haavan komplikaatio, vaikka siihen ei liity infektiota, on merkittävä syy leikkauksen jälkeiseen sairastumiseen keisarinleikkauksen jälkeen. Hoitokustannusten nousun lisäksi mukana on hoidon haittoja, lisääntynyttä postoperatiivista kipua ja toipumista sekä arjen toimintojen vaikeutta.

On loogista käyttää uusia riskiä vähentäviä lähestymistapoja, mukaan lukien alipainehaavahoito leikkauksen aikana, mikä voi estää haavakomplikaatioita ja varmistaa, että niiden käytöstä on todistettavasti hyötyä haavakomplikaatioiden ehkäisyssä.

Negatiivinen painehaavahoito (NPWT), joka tunnetaan myös nimellä tyhjiöavusteinen sulkeminen (VAC), käsittää ilmakehän alipaineen kontrolloidun kohdistamisen paikalliseen haavaympäristöön käyttämällä tyhjiöön yhdistettyä suljettua haavasidosta parantamaan ensisijaisesti haavan paranemista. vähentää hematooman/serooman riskiä parantuneen imunesteen poistumisen ansiosta ja vähentää haavan irtoamisen riskiä vähentämällä ompeleiden lateraalista ja leikkausjännitystä ja vähentämällä bakteerikuormaa ja haavanesteitä sekä lisäämällä verenkiertoa, hapetusta, angiogeneesiä ja epitelisaatiota.