Sistema di medicazione a pressione negativa esterna rispetto alla medicazione tradizionale per l'incisione del taglio cesareo nelle donne obese.

L'obesità, definita come indice di massa corporea (BMI, calcolato come peso (kg)/[altezza (m)] 2) di 30 o superiore, è una comorbidità medica comune della gravidanza che colpisce un terzo delle donne in età riproduttiva. L'obesità materna è anche un noto fattore di rischio per il travaglio disfunzionale e il parto cesareo con un tasso di taglio cesareo del 33% nelle donne obese con BMI di 30 o superiore e del 43% nelle donne con BMI di 40 o superiore.

L'obesità è un fattore di rischio indipendente per l'infezione del sito chirurgico post-operatorio. È stato dimostrato che il rischio di infezione del sito chirurgico post-cesareo raddoppia per ogni aumento di 5 unità dell'indice di massa corporea (BMI) superiore a 30 kg/m2, verificandosi in circa il 10% delle donne obese sottoposte a taglio cesareo nonostante le strategie profilattiche (ad es. antibiotici).

Ciò può essere spiegato in parte da una diminuzione del flusso sanguigno nel tessuto adiposo e da un'infiammazione associata all'obesità che causa disfunzione vascolare, che si traduce in una risposta ipossica locale. L'ipossia compromette l'uccisione batterica ossidativa e comporta un aumento del rischio di infezione del sito chirurgico.

La guarigione delle ferite è una sequenza di eventi fisiologici che includono infiammazione, epitelizzazione, fibroplasia e maturazione. La mancata guarigione della ferita nel sito chirurgico può portare a sieroma, ematoma, deiscenza della ferita, ernia incisionale e infezione del sito chirurgico.

Infezione del sito chirurgico SSI secondo i Centers for Disease Control and Prevention è un'infezione che si verifica entro 30 giorni dalla procedura operativa nella parte del corpo in cui è avvenuto l'intervento chirurgico, dove c'è drenaggio purulento dall'incisione, organismi isolati dall'incisione , deiscenza o apertura deliberata da parte del chirurgo quando il paziente presenta almeno un segno o sintomo di infezione clinica: dolore localizzato, edema, eritema, calore e febbre superiore a 38°C (a meno che la coltura dell'incisione non sia negativa) o vi sia un ascesso o altre prove di infezione si riscontrano durante l'esame dell'incisione, il reintervento o l'esame patologico o radiologico.

Le SSI sono suddivise in SSI incisionali e SSI di organi/spazi. Le SSI incisionali sono ulteriormente suddivise in SSI incisionali superficiali e profonde. L'infezione superficiale del sito chirurgico incisionale comporta cellulite della pelle o del tessuto sottocutaneo, sieroma, ematoma, interruzione della guarigione della ferita o deiscenza. L'infezione profonda del sito chirurgico incisionale coinvolge i tessuti molli profondi come la fascia o il muscolo all'interno dell'incisione. L'infezione del sito chirurgico di organi/spazi coinvolge qualsiasi parte dell'anatomia diversa dall'incisione. Le SSI sono associate a un tasso di mortalità materna fino al 3%.

La complicazione della ferita, anche se non accompagnata da un'infezione, è una causa significativa di morbilità postoperatoria dopo il parto cesareo. Oltre all'aumento del costo delle cure, vi è la scomodità della terapia, l'aumento del dolore postoperatorio e della convalescenza, nonché la difficoltà con le attività della vita quotidiana.

È logico impiegare nuovi approcci per la riduzione del rischio, inclusa la terapia a pressione negativa della ferita al momento dell'intervento chirurgico, che può prevenire le complicanze della ferita e garantire che vi sia un vantaggio dimostrabile nel loro utilizzo per la profilassi delle complicanze della ferita.

La terapia della ferita a pressione negativa (NPWT), nota anche come chiusura assistita da vuoto (VAC), prevede l'applicazione controllata di pressione sub-atmosferica all'ambiente locale della ferita, utilizzando una medicazione sigillata collegata a un vuoto per promuovere la guarigione per prima intenzione mediante riducendo il rischio di ematoma/sieroma grazie al miglioramento del drenaggio linfatico e riduce il rischio di deiscenza della ferita diminuendo lo stress laterale e di taglio sulle suture e diminuendo la carica batterica e i fluidi della ferita e aumentando il flusso sanguigno, l'ossigenazione, l'angiogenesi e l'epitelizzazione.