Внешняя система повязки с отрицательным давлением по сравнению с традиционной повязкой для кесарева сечения у женщин с ожирением.

Ожирение, определяемое как индекс массы тела (ИМТ, ​​рассчитываемый как вес (кг)/[рост (м)] 2), равный 30 или выше, является распространенным сопутствующим заболеванием во время беременности, которым страдает одна треть женщин репродуктивного возраста. Материнское ожирение также является общепризнанным фактором риска дисфункциональных родов и кесарева сечения: частота кесарева сечения составляет 33% у женщин с ожирением с ИМТ 30 и выше и 43% у женщин с ИМТ 40 и выше.

Ожирение является независимым фактором риска послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства. Было показано, что риск инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения удваивается на каждые 5 единиц увеличения индекса массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м, что происходит примерно у 10% женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, несмотря на профилактические стратегии (например, антибиотики).

Это можно частично объяснить снижением кровотока в жировой ткани и воспалением, связанным с ожирением, вызывающим сосудистую дисфункцию, что приводит к локальной гипоксической реакции. Гипоксия нарушает окислительное уничтожение бактерий и приводит к повышенному риску инфицирования области хирургического вмешательства.

Заживление ран представляет собой последовательность физиологических процессов, включающих воспаление, эпителизацию, фиброплазию и созревание. Отсутствие заживления раны в области хирургического вмешательства может привести к сероме, гематоме, расхождению раны, послеоперационной грыже и инфицированию области хирургического вмешательства.

Инфекция области хирургического вмешательства ИОХВ по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний представляет собой инфекцию, возникшую в течение 30 дней после операции в той части тела, где проводилась операция, где имеется гнойное отделяемое из разреза, изолированные микроорганизмы из разреза. , расхождение или преднамеренное вскрытие хирургом, когда у пациента есть по крайней мере один признак или симптом клинической инфекции: локализованная боль, отек, эритема, повышение температуры тела и лихорадка выше 38°С (если культура разреза не дает отрицательных результатов) или имеется абсцесс или другие признаки инфекции обнаруживаются при осмотре разреза, повторной операции, патологическом или рентгенологическом исследовании.

ИОХВ подразделяют на послеоперационную ИОХВ и ИОХВ органа/пространства. Инцизионная ИОХВ далее делится на поверхностную и глубокую ИОХВ. Поверхностная инфекция послеоперационного разреза включает флегмону кожи или подкожной клетчатки, серому, гематому, нарушение заживления раны или расхождение швов. Инфекция глубокого места хирургического вмешательства затрагивает глубокие мягкие ткани, такие как фасции или мышцы, в пределах разреза. Орган/космос Инфекция области хирургического вмешательства затрагивает любую часть анатомии, кроме разреза. ИОХВ связана с материнской смертностью до 3%.

Раневое осложнение, даже если оно не сопровождается инфекцией, является существенной причиной послеоперационных осложнений после кесарева сечения. В дополнение к увеличению стоимости ухода, есть неудобство терапии, усиление послеоперационной боли и выздоровления, а также трудности с повседневной деятельностью.

Логично использовать новые подходы к снижению риска, включая терапию ран отрицательным давлением во время операции, которые могут предотвратить раневые осложнения и обеспечить доказуемую пользу их использования для профилактики раневых осложнений.

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT), также известная как закрытие с помощью вакуума (VAC), включает контролируемое приложение субатмосферного давления к локальной среде раны с использованием герметичной раневой повязки, соединенной с вакуумом, для ускорения заживления первичным натяжением путем снижение риска образования гематомы/серомы за счет улучшения лимфатического дренажа и снижает риск расхождения раны за счет снижения латеральной и сдвиговой нагрузки на швы и уменьшения бактериальной нагрузки и раневой жидкости, а также за счет увеличения кровотока, оксигенации, ангиогенеза и эпителизации.