Vliv podpory kojení na hospitalizaci kvůli žloutence (Breastfeeding)

Východiska: Novorozenecká žloutenka je stav, který je doprovázen hyperbilirubinémií. Téměř všichni novorozenci (60 % nedonošených a 80 % nedonošených) mají více než 5 mg/dl bilirubinu během prvního týdne života a přibližně 6 % donošených dětí může mít hladiny přesahující 15 mg/dl (skupina pro studium klinických příznaků mladých kojenců, 2008). Je jednou z nejčastějších příčin nemocnosti během prvního týdne života. Vysoká hladina bilirubinu v séru vede u některých kojenců se žloutenkou k vážným následkům a neurologickým poruchám. 5–10 % těchto novorozenců má klinicky významnou novorozeneckou žloutenku, která vyžaduje léčbu a péči k prevenci neurotoxicity a snížení hladiny sérového bilirubinu (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Nedávné studie v literatuře ukázaly, že existuje silný vztah mezi hyperbilirubinémií a kojením (Garg, 2018; Flaherman 2017). Ve studii bylo uvedeno, že kojené děti měly nižší hladiny bilirubinu 3. den po narození ve srovnání s kojenci krmenými kojeneckou výživou. Problém žloutenky, která narůstá v důsledku nedostatečného příjmu mateřského mléka/kojení, je obvykle podceňován, často je podávána přehnaná fyziologická léčba žloutenky (symptomaticky fototerapie), problémy s kojením jsou zanedbávány (Stark, Bhutani 2016). Proto, zatímco se kojenec a matka snaží vzájemně přizpůsobit pro úspěšné kojení, proces léčby zvyšuje obtíže a selhání kojení během prvního týdne po porodu. Role a poradenství kojenecké sestry mají velký význam při kojení novorozence a výchově rodiny u novorozenecké žloutenky. První hodiny a dny po porodu jsou pro zajištění úspěchu kojení nejdůležitější. Žloutenka způsobená selháním kojení vyžaduje soustředěné úsilí pro program strukturovaný s osvětou o kojení a speciální podporou kojení. Tato podpora způsobuje, že role sester se stává ještě důležitější.

Metoda: Toto je randomizovaná kontrolovaná experimentální studie. Údaje studie budou shromážděny od prvorodiček, které měly normální porod na Gynekologicko-porodnickém oddělení v kampusu porodnice a dětské nemocnice Sakarya přidruženého k ministerstvu zdravotnictví univerzitní školicí a výzkumné nemocnici Sakarya mezi 01.08.2020-01.01.2021 a jejich kojenců do ledna 2021. Vzorek studie byl vypočten v souladu s kritérii výběru intervenční skupiny a provedením analýzy síly. Analýza napájení byla provedena pomocí G*Power (v3.1.7) program pro určení velikosti vzorku. Hodnota rozsahu účinku byla brána jako 0,70 jako metoda používaná v případech, kdy není známo, kolik jednotek je významný rozdíl mezi skupinami. V případech, kdy pravděpodobnost chyby typu 1 (α) byla 0,05 (na hladině spolehlivosti 95 %), na hladině síly 80 % a rozsah účinku byl 0,70, byla studie plánována s celkem 68 matkami, včetně 34 matek. ženy pro každou skupinu. Matkám, které mají být přiděleny do studijní a kontrolní skupiny, bude zajištěna podobnost z hlediska tří faktorů (věk, vzdělání, pohlaví kojenců). Jednotlivci budou rozděleni do skupin jednoduchým náhodným výběrem. Vzorek studie bude náhodně rozdělen do dvou skupin: intervenční skupina bude podporována při kojení a výživě kojenců mateřským mlékem a druhá skupina, která byla kontrolní skupinou, bude sledována v běžné péči o servis. Bude poskytnuta jednoslepá (výzkumníci nejsou slepí) randomizace, protože matkám bude poskytována podpora kojení a krmení kojenců mateřským mlékem ze strany vědců. Statistik byl také zaslepen pro účely analýzy dat. Pokud jde o nástroje sběru dat, „Formulář úvodních informací pro matku“ včetně sociodemografických charakteristik rodiny, „Formulář úvodních informací pro novorozence“ včetně charakteristických rysů kojenců, „Formulář sledování kojenecké výživy“ pro sledování odběru mateřského mléka nadojeného po kojení a bude použit "formulář sledování žloutenky" včetně sledování kojenců, kteří jsou hospitalizováni kvůli žloutence před/po propuštění. Matkám v experimentální skupině bude poskytnuta podpora kojení a v případě potřeby budou matce ručně dojeny oba prsy a výsledné mateřské mléko bude shromážděno do nádoby. Po nadojení bude mléko podáváno kojenci pomocí čajové lžičky. Tato praxe bude matce ukázána a bude prováděna po každém kojení během pobytu v nemocnici. Matkám bude řečeno, aby tuto praxi prováděly doma, dokud dítě nebude účinně a silně sát, a rodinám bude denně telefonováno. Kontrolní skupině nebudou provedeny žádné zásahy. Měření bilirubinu u obou skupin bude provedeno transkutánním bilirubinmetrem jak před propuštěním z nemocnice, tak na konci 1. týdne a hodnoty budou zaznamenány. Zároveň budou zaznamenány stavy rehospitalizace z důvodu žloutenky na konci 1. týdne. Při vyhodnocování dat budou provedeny statistické analýzy pomocí balíkového programu SPSS. Pro normalitu bude použit Kolmogorov-Smirnovův (K-S) test. Aby bylo možné určit, zda existuje rozdíl v závislých proměnných ve srovnání s nezávislými proměnnými, použije se nezávislý skupinový t-test, pokud je rozdělení normální v nezávislých proměnných se dvěma možnostmi, a Mann Whitney-U test se použije, pokud rozdělení není normální. Výsledky budou vyhodnoceny na hladině spolehlivosti 95 % a na hladině významnosti p<0,05.