Wpływ wspomagania karmienia piersią na hospitalizację z powodu żółtaczki (Breastfeeding)

Wstęp: Żółtaczka noworodkowa jest stanem chorobowym, któremu towarzyszy hiperbilirubinemia. Prawie wszystkie noworodki (60% urodzonych o czasie i 80% wcześniaków) mają więcej niż 5 mg/dl bilirubiny w pierwszym tygodniu życia, a około 6% noworodków urodzonych w terminie może mieć poziom przekraczający 15 mg/dl (Grupa badająca objawy kliniczne młodych niemowląt, 2008). Jest to jedna z najczęstszych przyczyn zachorowań w pierwszym tygodniu życia. Wysokie stężenie bilirubiny w surowicy prowadzi do poważnych konsekwencji i zaburzeń neurologicznych u części niemowląt z żółtaczką. 5-10% tych noworodków ma klinicznie istotną żółtaczkę noworodkową, która wymaga leczenia i opieki, aby zapobiec neurotoksyczności i obniżyć poziom bilirubiny w surowicy (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Ostatnie badania w literaturze wykazały, że istnieje silny związek między hiperbilirubinemią a karmieniem piersią (Garg, 2018; Flaherman 2017). W badaniu wykazano, że niemowlęta karmione piersią miały niższy poziom bilirubiny w trzecim dniu po urodzeniu w porównaniu z niemowlętami karmionymi mieszanką dla niemowląt. Problem żółtaczki narastającej z powodu niedostatecznego spożycia mleka matki/karmienia piersią jest zwykle bagatelizowany, często stosuje się przesadne leczenie żółtaczki fizjologicznej (objawowo fototerapię), a problemy z karmieniem piersią są zaniedbywane (Stark, Bhutani 2016). Dlatego też, podczas gdy niemowlę i matka starają się przystosować do siebie nawzajem, aby karmienie piersią było udane, proces leczenia zwiększa trudności i niepowodzenie karmienia piersią w pierwszym tygodniu po urodzeniu. Rola i poradnictwo pielęgniarki niemowlęcej mają ogromne znaczenie w karmieniu piersią noworodka i edukacji rodziny w zakresie żółtaczki noworodków. Pierwsze godziny i dni po porodzie to czas najbardziej krytyczny dla zapewnienia powodzenia karmienia piersią. Żółtaczka spowodowana niepowodzeniem karmienia piersią wymaga skoncentrowanych wysiłków w ramach programu obejmującego edukację w zakresie karmienia piersią i specjalne wsparcie karmienia piersią. To wsparcie powoduje, że rola pielęgniarek staje się jeszcze ważniejsza.

Metoda: Jest to randomizowane, kontrolowane badanie eksperymentalne. Dane do badania zostaną zebrane od matek pierwiastek, które urodziły normalnie na Oddziale Ginekologii i Położnictwa w Kampusie Szpitala Położniczego i Dziecięcego Sakarya afiliowanego przy Ministerstwie Zdrowia Uniwersyteckiego Szpitala Szkoleniowo-Badawczego Sakarya w okresie od 01.08.2020 do 01.01.2021 i ich niemowlęta do stycznia 2021 r. Próba do badania została obliczona zgodnie z kryteriami doboru grup interwencyjnych oraz poprzez wykonanie analizy mocy. Analiza mocy została przeprowadzona przy użyciu G*Power (v3.1.7) programu w celu określenia wielkości próbki. Wartość zakresu efektu przyjęto jako 0,70 jako metodę stosowaną w przypadkach, gdy nie wiadomo, o ile jednostek różnica jest istotna między grupami. W przypadkach, w których prawdopodobieństwo błędu typu 1 (α) wynosiło 0,05 (przy poziomie ufności 95%), przy mocy 80% i rozstępie efektu 0,70, badanie zaplanowano łącznie na 68 matkach, w tym 34 matkach kobiet w każdej grupie. Matki, które zostaną przydzielone do grupy badanej i kontrolnej, będą miały zapewnione podobieństwo pod względem trzech czynników (wiek, status edukacyjny, płeć niemowląt). Osoby zostaną przydzielone do grup w drodze prostego doboru losowego. Próba badawcza zostanie losowo przydzielona do dwóch grup: grupa interwencyjna będzie wspierana w zakresie karmienia piersią i karmienia niemowląt mlekiem matki, a druga grupa, która była grupą kontrolną, będzie objęta rutynową opieką nad praca. Zapewniona zostanie randomizacja z pojedynczą ślepą próbą (badacze nie są ślepi), ponieważ matki otrzymają wsparcie w zakresie karmienia piersią i karmienia niemowląt mlekiem matki przez naukowców. Statystyk był również zaślepiony na potrzeby analizy danych. W odniesieniu do narzędzi do gromadzenia danych, „Wstępny formularz informacyjny dla matki” zawierający charakterystykę społeczno-demograficzną rodziny, „Wstępny formularz informacyjny dotyczący noworodka” obejmujący charakterystyczne cechy niemowląt, „Formularz uzupełniający dotyczący odżywiania niemowlęcia” w celu obserwacji mleka matki wydojonego po karmieniu piersią oraz „Formularz kontroli żółtaczki” obejmujący obserwację niemowląt hospitalizowanych z powodu żółtaczki przed/po wypisaniu ze szpitala. Matki z grupy eksperymentalnej będą miały zapewnione wsparcie w karmieniu piersią, aw razie potrzeby obie piersi matki będą dojone ręcznie, a uzyskane mleko będzie zbierane do pojemnika. Po dojeniu mleko podaje się niemowlęciu za pomocą łyżeczki. Ta praktyka zostanie pokazana mamie i będzie wykonywana po każdym karmieniu podczas pobytu w szpitalu. Matki zostaną poproszone o wykonywanie tej praktyki w domu, dopóki niemowlę nie zacznie skutecznie i mocno ssać, a rodziny będą codziennie dzwonić telefonicznie. W grupie kontrolnej nie zostanie podjęta żadna interwencja. Pomiary bilirubiny w obu grupach będą wykonywane przezskórnym miernikiem bilirubiny zarówno przed wypisem ze szpitala, jak i pod koniec 1. tygodnia, a wartości będą rejestrowane. Jednocześnie rejestrowane będą warunki ponownej hospitalizacji z powodu żółtaczki pod koniec 1. tygodnia. W ocenie danych przeprowadzone zostaną analizy statystyczne z wykorzystaniem programu pakietu SPSS. Dla normalności zostanie zastosowany test Kołmogorowa-Smirnowa (K-S). W celu ustalenia, czy istnieje różnica między zmiennymi zależnymi w porównaniu ze zmiennymi niezależnymi, zostanie zastosowany test t-grupy niezależnej, jeśli rozkład jest normalny dla zmiennych niezależnych z dwiema opcjami, oraz test U-Manna Whitneya, jeśli rozkład nie jest normalne. Wyniki zostaną ocenione na poziomie ufności 95% i poziomie istotności p<0,05.