Die Wirkung der Stillunterstützung auf den Krankenhausaufenthalt aufgrund von Gelbsucht (Breastfeeding)

Hintergrund: Neugeborenen-Gelbsucht ist eine Erkrankung, die von Hyperbilirubinämie begleitet wird. Fast alle Neugeborenen (60 % termingeborene und 80 % Frühgeborene) haben in der ersten Lebenswoche mehr als 5 mg/dl Bilirubin, und etwa 6 % der termingeborenen Säuglinge können Werte über 15 mg/dl aufweisen (Young Infants Clinical Signs Study Group, 2008). Sie ist eine der häufigsten Ursachen für Morbidität in der ersten Lebenswoche. Ein hoher Bilirubinspiegel im Serum führt bei einigen Säuglingen mit Gelbsucht zu schwerwiegenden Folgen und neurologischen Störungen. 5-10 % dieser Neugeborenen haben eine klinisch bedeutsame Neugeborenen-Gelbsucht, die behandelt und gepflegt werden muss, um eine Neurotoxizität zu verhindern und den Bilirubinspiegel im Serum zu senken (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Neuere Studien in der Literatur haben gezeigt, dass es einen starken Zusammenhang zwischen Hyperbilirubinämie und dem Stillen gibt (Garg, 2018; Flaherman 2017). In einer Studie wurde gezeigt, dass gestillte Säuglinge am 3. postnatalen Tag niedrigere Bilirubinwerte aufwiesen als Säuglinge, die mit Säuglingsnahrung gefüttert wurden. Das Problem der Gelbsucht, die durch unzureichende Aufnahme von Muttermilch/Stillen zunimmt, wird meist unterschätzt, häufig eine übertriebene physiologische Gelbsuchtbehandlung (symptomatisch Phototherapie) durchgeführt und Stillprobleme vernachlässigt (Stark, Bhutani 2016). Während der Säugling und die Mutter versuchen, sich für ein erfolgreiches Stillen aneinander anzupassen, verstärkt der Behandlungsprozess daher Stillschwierigkeiten und -versagen in der ersten Woche nach der Geburt. Die Rolle und Beratung der Säuglingsschwester sind beim Stillen des Neugeborenen und der Aufklärung der Familie bei Neugeborenengelbsucht von großer Bedeutung. Die ersten Stunden und Tage nach der Geburt sind die kritischsten Zeiten, um den Stillerfolg sicherzustellen. Gelbsucht aufgrund von Stillversagen erfordert gezielte Anstrengungen für ein Programm, das mit Stillerziehung und spezieller Stillunterstützung strukturiert ist. Diese Unterstützung führt dazu, dass die Rolle der Pflegekräfte noch wichtiger wird.

Methode: Dies ist eine randomisierte kontrollierte experimentelle Studie. Die Daten der Studie werden von Erstgebärenden erhoben, die zwischen dem 01.08.2020 und dem 01.01.2021 in der Gynäkologie- und Geburtshilfeabteilung des Sakarya Maternity and Children's Hospital Campus, das dem Ausbildungs- und Forschungskrankenhaus der Sakarya University angegliedert ist, und ihren Kleinkinder bis Januar 2021. Die Stichprobe der Studie wurde gemäß den Auswahlkriterien der Interventionsgruppe und durch die Durchführung einer Poweranalyse berechnet. Die Leistungsanalyse wurde mit G*Power (v3.1.7) durchgeführt. Programm zur Bestimmung der Stichprobengröße. Der Effektbereichswert wurde als 0,70 angenommen, da die Methode in Fällen verwendet wurde, in denen nicht bekannt ist, wie viele Einheiten der Unterschied zwischen den Gruppen signifikant ist. In Fällen, in denen die Wahrscheinlichkeit eines Typ-1-Fehlers (α) 0,05 betrug (bei einem Konfidenzniveau von 95 %), bei einem Leistungsniveau von 80 % und einem Effektbereich von 0,70, wurde die Studie mit insgesamt 68 Müttern geplant, darunter 34 Mütter Frauen für jede Gruppe. Bei den Müttern, die den Studien- und Kontrollgruppen zuzuordnen sind, wird die Ähnlichkeit in Bezug auf drei Faktoren (Alter, Bildungsstand, Geschlecht der Säuglinge) sichergestellt. Die Personen werden durch einfache Zufallsstichproben in Gruppen eingeteilt. Die Stichprobe der Studie wird nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: Die Interventionsgruppe wird beim Stillen und der Ernährung von Säuglingen mit Muttermilch unterstützt, und die andere Gruppe, die die Kontrollgruppe war, wird bei der routinemäßigen Versorgung des Kindes beobachtet Service. Es wird eine einfach verblindete (Forscher sind nicht blinde) Randomisierung vorgesehen, da die Mütter beim Stillen und der Ernährung der Säuglinge mit Muttermilch von den Forschern unterstützt werden. Der Statistiker wurde auch für die Datenanalyse verblindet. In Bezug auf Datenerhebungsinstrumente sind der „Mutter-Einführungsbogen“ mit soziodemografischen Merkmalen der Familie, der „Neugeborenen-Einführungsbogen“ mit Merkmalen der Säuglinge, der „Säuglingsernährungs-Nachsorgebogen“ für die von Muttermilch, die nach dem Stillen gemolken wird, und das „Gelbsucht-Nachsorgeformular“, einschließlich der Nachsorge von Säuglingen, die aufgrund von Gelbsucht vor/nach der Entlassung ins Krankenhaus eingeliefert werden, verwendet werden. Mütter der Versuchsgruppe werden beim Stillen unterstützt, bei Bedarf werden beide Brüste der Mutter von Hand gemolken und die entstehende Muttermilch in einem Behälter gesammelt. Nach dem Melken wird dem Säugling die Milch mit Hilfe eines Teelöffels verabreicht. Diese Praxis wird der Mutter gezeigt und nach jeder Fütterung während des Krankenhausaufenthaltes durchgeführt. Den Müttern wird gesagt, dass sie diese Übung zu Hause durchführen sollen, bis das Kind effektiv und stark saugt, und die Familien werden täglich telefonisch angerufen. Bei der Kontrollgruppe wird nicht eingegriffen. Die Bilirubinmessungen beider Gruppen werden sowohl vor der Entlassung aus dem Krankenhaus als auch am Ende der 1. Woche mit einem transkutanen Bilirubinmessgerät durchgeführt und die Werte aufgezeichnet. Gleichzeitig werden die Bedingungen der Rehospitalisierung aufgrund von Gelbsucht am Ende der 1. Woche aufgezeichnet. Bei der Auswertung der Daten werden statistische Auswertungen mit dem Paketprogramm SPSS durchgeführt. Der Kolmogorov-Smirnov (K-S)-Test wird für Normalität verwendet. Um zu bestimmen, ob es einen Unterschied in den abhängigen Variablen im Vergleich zu den unabhängigen Variablen gibt, wird der t-Test der unabhängigen Gruppe verwendet, wenn die Verteilung in den unabhängigen Variablen mit zwei Optionen normal ist, und der Mann-Whitney-U-Test wird verwendet, wenn die Verteilung vorliegt ist nicht normal. Die Ergebnisse werden mit einem Konfidenzniveau von 95 % und einem Signifikanzniveau von p < 0,05 bewertet.