O efeito do apoio à amamentação na hospitalização por icterícia (Breastfeeding)

Introdução: A icterícia neonatal é uma condição acompanhada de hiperbilirrubinemia. Quase todos os recém-nascidos (60% a termo e 80% pré-termo) têm mais de 5 mg/dl de bilirrubina durante a primeira semana de vida, e aproximadamente 6% dos bebês a termo podem ter níveis superiores a 15 mg/dl (Young Infants Clinical Signs Study Group, 2008). É uma das causas mais comuns de morbidade durante a primeira semana de vida. O alto nível sérico de bilirrubina leva a sérias conseqüências e distúrbios neurológicos em algumas das crianças com icterícia. 5-10% desses recém-nascidos têm icterícia neonatal clinicamente importante que requer tratamento e cuidados para prevenir a neurotoxicidade e reduzir o nível sérico de bilirrubina (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Estudos recentes na literatura mostraram que existe uma forte relação entre hiperbilirrubinemia e amamentação (Garg, 2018; Flaherman 2017). Em um estudo, foi indicado que lactentes amamentados apresentavam níveis mais baixos de bilirrubina no terceiro dia pós-natal em comparação com lactentes alimentados com fórmula infantil. O problema da icterícia que aumenta devido à ingestão insuficiente de leite materno/amamentação é geralmente subestimado, um tratamento exagerado da icterícia fisiológica é frequentemente administrado (fototerapia sintomática) e os problemas de amamentação são negligenciados (Stark, Bhutani 2016). Portanto, enquanto o bebê e a mãe tentam se adaptar para uma amamentação bem-sucedida, o processo de tratamento aumenta as dificuldades e falhas na amamentação durante a primeira semana pós-natal. O papel e o aconselhamento do enfermeiro do lactente são de grande importância na amamentação do recém-nascido e na educação da família na icterícia neonatal. As primeiras horas e dias pós-natal são os momentos mais críticos para garantir o sucesso da amamentação. A icterícia por falha na amamentação requer esforços concentrados para um programa estruturado com educação em amamentação e apoio especial à amamentação. Esse apoio faz com que o papel do enfermeiro se torne ainda mais importante.

Método: Trata-se de um estudo experimental randomizado controlado. Os dados do estudo serão coletados de mães primíparas que tiveram parto normal no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Campus do Hospital Infantil e Maternidade Sakarya afiliado ao Hospital de Treinamento e Pesquisa da Universidade Sakarya do Ministério da Saúde entre 01.08.2020-01.01.2021 e seus bebês até janeiro de 2021. A amostra do estudo foi calculada de acordo com os critérios de seleção do grupo de intervenção e por meio da análise de poder. A análise de potência foi realizada usando G*Power (v3.1.7) programa para determinar o tamanho da amostra. O valor do intervalo de efeito foi considerado como 0,70 como método utilizado nos casos em que não se sabe quantas unidades a diferença é significativa entre os grupos. Nos casos em que a probabilidade de erro tipo 1 (α) foi de 0,05 (a um nível de confiança de 95%), a um nível de poder de 80% e a faixa de efeito foi de 0,70, o estudo foi planejado com um total de 68 mães, incluindo 34 mães mulheres de cada grupo. As mães a serem alocadas nos grupos de estudo e controle deverão ter similaridade em termos de três fatores (idade, nível educacional, sexo dos bebês). Os indivíduos serão alocados em grupos por amostragem aleatória simples. A amostra do estudo será alocada aleatoriamente em dois grupos: o grupo intervenção será apoiado para amamentação e alimentação dos lactentes com leite materno, e o outro grupo, que foi o grupo controle, será acompanhado nos cuidados de rotina do serviço. A randomização simples-cega (os pesquisadores não são cegos) será fornecida, uma vez que as mães receberão suporte para amamentação e alimentação de bebês com leite materno pelos pesquisadores. O estatístico também foi cegado para fins de análise de dados. No que diz respeito aos instrumentos de recolha de dados, o "Formulário de Informação Introdutória da Mãe" incluindo as características sociodemográficas da família, o "Ficha de Informação Introdutória do Recém-nascido" incluindo as características dos lactentes, o "Ficha de Acompanhamento Nutricional do Lactente" para o acompanhamento será utilizado o registro do leite materno ordenhado após a amamentação e o "Ficha de Acompanhamento de Icterícia" incluindo o acompanhamento de lactentes internados por icterícia antes/depois da alta. As mães do grupo experimental receberão apoio para amamentação e, se necessário, ambas as mamas serão ordenhadas à mão e o leite materno resultante será coletado em um recipiente. Após a ordenha, o leite será dado ao lactente com o auxílio de uma colher de chá. Essa prática será mostrada à mãe e será realizada após cada mamada durante a internação. As mães serão instruídas a realizar esta prática em casa até que o bebê sugue de forma eficaz e forte, e as famílias serão telefonadas diariamente. Nenhuma intervenção será feita para o grupo de controle. As medições de bilirrubina de ambos os grupos serão realizadas com um medidor de bilirrubina transcutâneo antes da alta hospitalar e no final da semana 1, e os valores serão registrados. Ao mesmo tempo, serão registradas as condições de reinternação por icterícia no final da semana 1. Na avaliação dos dados serão realizadas análises estatísticas utilizando o programa pacote SPSS. O teste de Kolmogorov-Smirnov (K-S) será utilizado para verificar a normalidade. Para determinar se há diferença nas variáveis ​​dependentes em relação às variáveis ​​independentes, o teste t de grupo independente será usado se a distribuição for normal em variáveis ​​independentes com duas opções, e o teste Mann Whitney-U será usado se a distribuição não é normal. Os resultados serão avaliados com nível de confiança de 95% e nível de significância de p<0,05.