Imetystuen vaikutus sairaalahoitoon keltaisuuden vuoksi (Breastfeeding)

Tausta: Vastasyntyneiden keltaisuus on tila, johon liittyy hyperbilirubinemia. Melkein kaikilla vastasyntyneillä (60 % keskeneräisillä ja 80 % keskosilla) on yli 5 mg/dl bilirubiinia ensimmäisen elinviikon aikana, ja noin 6 %:lla syntyneistä vastasyntyneistä bilirubiinitaso voi olla yli 15 mg/dl (Young Infants Clinical Signs Study Group, 2008). Se on yksi yleisimmistä sairastuvuuden syistä ensimmäisen elinviikon aikana. Korkea seerumin bilirubiinitaso johtaa vakaviin seurauksiin ja neurologisiin häiriöihin joillakin keltaisuutta sairastavilla lapsilla. 5-10 %:lla näistä vastasyntyneistä on kliinisesti merkittävä vastasyntyneen keltaisuus, joka vaatii hoitoa ja hoitoa neurotoksisuuden estämiseksi ja seerumin bilirubiinitason alentamiseksi (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Viimeaikaiset tutkimukset kirjallisuudessa ovat osoittaneet, että hyperbilirubinemian ja imetyksen välillä on vahva yhteys (Garg, 2018; Flaherman 2017). Eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että rintaruokittujen imeväisten bilirubiinitasot olivat alhaisemmat syntymän jälkeisenä päivänä 3 verrattuna äidinmaidonkorvikkeella ruokittuihin imeväisiin. Riittämättömästä rintamaidon/imetyksestä johtuvaa keltaisuusongelmaa aliarvioidaan yleensä, usein annetaan liioiteltua fysiologista keltaisuushoitoa (oireenmukaista valohoitoa) ja imetysongelmat jätetään huomiotta (Stark, Bhutani 2016). Siksi, vaikka vauva ja äiti yrittävät sopeutua toisiinsa onnistuneeseen imetykseen, hoitoprosessi lisää imetysvaikeuksia ja epäonnistumisia ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon aikana. Vauvan hoitajan rooli ja neuvonta ovat erittäin tärkeitä vastasyntyneen imettämisessä ja perheen kouluttamisessa vastasyntyneen keltatautiin. Ensimmäiset synnytyksen jälkeiset tunnit ja päivät ovat kriittisimpiä aikoja imetyksen onnistumisen kannalta. Imetyksen epäonnistumisesta johtuva keltaisuus vaatii kohdennettuja ponnisteluja imetyskoulutukseen ja erityiseen imetystukeen perustuvaan ohjelmaan. Tämä tuki nostaa sairaanhoitajien roolia entisestään.

Menetelmä: Tämä on satunnaistettu kontrolloitu kokeellinen tutkimus. Tutkimuksen aineisto kerätään alkusynnyttäjiltä, ​​jotka ovat synnyttäneet normaalisti Terveysministeriön Sakaryan yliopistollisen koulutus- ja tutkimussairaalan Sakaryan synnytys- ja lastensairaalan kampuksella Gynekologian ja synnytysosastolla 01.8.2020-01.01.2021 välisenä aikana. vauvat tammikuuhun 2021 asti. Tutkimuksen otos laskettiin interventioryhmän valintakriteerien mukaisesti ja tehoanalyysillä. Tehoanalyysi suoritettiin G*Powerilla (v3.1.7) ohjelma näytteen koon määrittämiseksi. Vaikutusalueen arvoksi otettiin menetelmäksi 0,70 tapauksissa, joissa ei tiedetä, kuinka monen yksikön ero on merkitsevä ryhmien välillä. Tapauksissa, joissa tyypin 1 virhetodennäköisyys (α) oli 0,05 (luottamustasolla 95 %), tehotasolla 80 % ja vaikutusalue oli 0,70, tutkimuksessa oli mukana yhteensä 68 äitiä, joista 34 äitiä naisia ​​jokaiseen ryhmään. Tutkimus- ja kontrolliryhmiin sijoitettavien äitien samankaltaisuus varmistetaan kolmen tekijän osalta (ikä, koulutus, vauvojen sukupuoli). Henkilöt jaetaan ryhmiin yksinkertaisella satunnaisotannalla. Tutkimuksen otos jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: interventioryhmää tuetaan imetyksessä ja pikkulasten ruokinnassa rintamaidolla ja toista ryhmää, joka oli kontrolliryhmä, seurataan rutiinihoidossa. palvelua. Yksisokea (tutkijat eivät ole sokeita) satunnaistaminen toteutetaan, koska tutkijat tarjoavat äideille tukea imetykseen ja imeväisten ruokkimiseen rintamaidolla. Myös tilastotieteilijä sokeutui tietojen analysointia varten. Mitä tulee tiedonkeruuvälineisiin: "Äidin esittelytietolomake", joka sisältää perheen sosio-demografiset ominaisuudet, "vastasyntyneen johdantotietolomake", joka sisältää vauvojen ominaispiirteet, "vauvojen ravitsemusseurantalomake" seurantaa varten. Imetyksen jälkeen lypsetyn rintamaidon seurantaa ja "keltaisuuden seurantalomaketta", mukaan lukien keltaisuuden vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden imeväisten seuranta ennen/jälkeen kotiutuksen, käytetään. Koeryhmän äideille tarjotaan imetystukea ja tarvittaessa äidin molemmat rinnat lypsetään käsin ja syntyvä rintamaito kerätään astiaan. Lypsyn jälkeen maitoa annetaan vauvalle teelusikallisen avulla. Tämä käytäntö näytetään äidille ja suoritetaan jokaisen ruokinnan jälkeen sairaalahoidon aikana. Äitejä kehotetaan tekemään tämä harjoitus kotona, kunnes vauva imee tehokkaasti ja voimakkaasti, ja perheille soitetaan puhelimitse päivittäin. Kontrolliryhmään ei puututa. Kummankin ryhmän bilirubiinimittaukset tehdään transkutaanisella bilirubiinimittarilla sekä ennen sairaalasta kotiutumista että viikon 1 lopussa ja arvot kirjataan. Samalla kirjataan viikon 1 lopussa keltaisuuden aiheuttaman uudelleensairaalahoidon olosuhteet. Aineiston arvioinnissa tilastolliset analyysit tehdään SPSS-pakettiohjelmalla. Kolmogorov-Smirnov (K-S) -testiä käytetään normaalisuoritukseen. Sen määrittämiseksi, onko riippuvaisissa muuttujissa eroa riippumattomiin muuttujiin verrattuna, käytetään riippumattoman ryhmän t-testiä, jos jakauma on normaali riippumattomissa muuttujissa kahdella vaihtoehdolla, ja Mann Whitney-U -testiä, jos jakauma ei ole normaalia. Tulokset arvioidaan 95 %:n luottamustasolla ja merkitsevyystasolla p<0,05.