Effekten av ammestøtte på sykehusinnleggelse på grunn av gulsott (Breastfeeding)

Bakgrunn: Neonatal gulsott er en tilstand som er ledsaget av hyperbilirubinemi. Nesten alle nyfødte (60 % termin og 80 % premature) har mer enn 5 mg/dl bilirubin i løpet av den første uken av livet, og omtrent 6 % av terminbarnene kan ha nivåer som overstiger 15 mg/dl (Young Infants Clinical Signs Study Group, 2008). Det er en av de vanligste årsakene til sykelighet i løpet av den første uken av livet. Høyt serumbilirubinnivå fører til alvorlige konsekvenser og nevrologiske lidelser hos noen av spedbarnene med gulsott. 5-10 % av disse nyfødte har klinisk viktig neonatal gulsott som krever behandling og omsorg for å forhindre nevrotoksisitet og redusere serumbilirubinnivået (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Nyere studier i litteraturen har vist at det er en sterk sammenheng mellom hyperbilirubinemi og amming (Garg, 2018; Flaherman 2017). I en studie ble det indikert at spedbarn som ammes hadde lavere bilirubinnivå på postnatal dag 3 sammenlignet med spedbarn matet med morsmelkerstatning. Problemet med gulsott som øker på grunn av utilstrekkelig inntak av morsmelk/amming er vanligvis undervurdert, det gis ofte en overdreven fysiologisk gulsottbehandling (symptomatisk fototerapi), og ammeproblemer neglisjeres (Stark, Bhutani 2016). Derfor, mens spedbarnet og moren prøver å tilpasse seg hverandre for vellykket amming, øker behandlingsprosessen ammevansker og svikt i løpet av den første postnatale uken. Rollen og rådgivningen til spedbarnets sykepleier er av stor betydning for amming av det nyfødte og utdanning av familien i neonatal gulsott. De første timene og dagene etter fødsel er de mest kritiske tidspunktene for å sikre suksess med amming. Gulsott på grunn av ammesvikt krever fokusert innsats for et program strukturert med ammeopplæring og spesiell ammestøtte. Denne støtten gjør at sykepleiernes rolle blir enda viktigere.

Metode: Dette er en randomisert kontrollert eksperimentell studie. Dataene fra studien vil bli samlet inn fra førstegangsmødre som hadde normal fødsel i gynekologi- og obstetrikkavdelingen i Sakarya Maternity and Children's Hospital Campus tilknyttet Helsedepartementet Sakarya University Training and Research Hospital mellom 01.08.2020-01.01.2021 og deres spedbarn frem til januar 2021. Utvalget av studien ble beregnet i henhold til utvelgelseskriteriene for intervensjonsgruppe og ved å utføre kraftanalyse. Effektanalyse ble utført ved bruk av G*Power (v3.1.7) program for å bestemme prøvestørrelsen. Effektområdeverdien ble tatt til 0,70 som metode som ble brukt i tilfeller hvor det er ukjent hvor mange enheter forskjell som er signifikant mellom gruppene. I tilfeller der type 1 feilsannsynlighet (α) var 0,05 (ved et konfidensnivå på 95 %), ved et effektnivå på 80 % og effektområdet var 0,70, ble studien planlagt med totalt 68 mødre, inkludert 34 mødre kvinner for hver gruppe. Mødrene som skal tildeles studie- og kontrollgruppene skal sikres likhet når det gjelder tre faktorer (alder, utdanningsstatus, kjønn på spedbarnene). Personene vil bli delt inn i grupper ved enkle stikkprøver. Utvalget av studien vil bli tilfeldig fordelt i to grupper: intervensjonsgruppen vil bli støttet for amming og fôring av spedbarn med morsmelk, og den andre gruppen, som var kontrollgruppen, vil bli fulgt i rutinemessig omsorg for service. Enkeltblind (forskere er ikke blinde) randomisering vil bli gitt siden mødrene vil få støtte til amming og mating av spedbarn med morsmelk av forskerne. Statistikeren ble også blindet for dataanalyseformålet. Når det gjelder datainnsamlingsverktøy, "Mother Introductory Information Form" inkludert sosiodemografiske kjennetegn ved familien, "Newborn Introductory Information Form" inkludert karakteristiske trekk ved spedbarnene, "Spedbarnsernæringsoppfølgingsskjemaet" for oppfølging- opp av morsmelk melket etter amming, og «Gulsottoppfølgingsskjema» inkludert oppfølging av spedbarn som er innlagt på sykehus på grunn av gulsott før/etter utskrivning vil bli brukt. Mødre i forsøksgruppen vil få ammestøtte, og om nødvendig vil mors begge bryster melkes for hånd og den resulterende morsmelk samles i en beholder. Etter melking vil melken bli gitt til spedbarnet ved hjelp av en teskje. Denne praksisen vil bli vist til mor og vil bli utført etter hver fôring under sykehusoppholdet. Mødre vil bli bedt om å utføre denne praksisen hjemme til spedbarnet suger effektivt og sterkt, og familier vil bli oppringt på telefon daglig. Det vil ikke bli gjort noen intervensjon til kontrollgruppen. Bilirubinmålinger av begge grupper vil bli utført med transkutan bilirubinmåler både før utskrivning fra sykehus og ved utgangen av uke 1, og verdiene vil bli registrert. Samtidig vil forholdene ved rehospitalisering på grunn av gulsott i slutten av uke 1 bli registrert. Ved evaluering av data vil det bli utført statistiske analyser ved bruk av SPSS-pakkeprogrammet. Kolmogorov-Smirnov (K-S) testen vil bli brukt for normalitet. For å avgjøre om det er forskjell på de avhengige variablene sammenlignet med uavhengige variabler, vil den uavhengige gruppe t-testen benyttes dersom fordelingen er normal i uavhengige variabler med to alternativer, og Mann Whitney-U test vil bli brukt hvis fordeling er ikke normalt. Resultatene vil bli evaluert ved et konfidensnivå på 95 % og ved et signifikansnivå på p<0,05.