Effekten af ​​ammestøtte på hospitalsindlæggelse på grund af gulsot (Breastfeeding)

Baggrund: Neonatal gulsot er en tilstand, der er ledsaget af hyperbilirubinæmi. Næsten alle nyfødte (60 % termin og 80 % præmature) har mere end 5mg/dl bilirubin i løbet af den første uge af livet, og ca. 6 % af terminsbørn kan have niveauer, der overstiger 15 mg/dl (Young Infants Clinical Signs Study Group, 2008). Det er en af ​​de mest almindelige årsager til sygelighed i den første uge af livet. Højt serumbilirubinniveau fører til alvorlige konsekvenser og neurologiske lidelser hos nogle af de spædbørn med gulsot. 5-10% af disse nyfødte har klinisk vigtig neonatal gulsot, som kræver behandling og pleje for at forhindre neurotoksicitet og reducere serumbilirubinniveauet (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Nyere undersøgelser i litteraturen har vist, at der er en stærk sammenhæng mellem hyperbilirubinæmi og amning (Garg, 2018; Flaherman 2017). I en undersøgelse blev det vist, at ammede spædbørn havde lavere bilirubinniveauer på postnatal dag 3 sammenlignet med spædbørn fodret med modermælkserstatning. Problemet med gulsot, der øges på grund af utilstrækkeligt indtag af modermælk/amning, er normalt undervurderet, der gives ofte en overdreven fysiologisk gulsotsbehandling (symptomatisk fototerapi), og ammeproblemer negligeres (Stark, Bhutani 2016). Mens spædbarnet og moderen derfor forsøger at tilpasse sig hinanden for vellykket amning, øger behandlingsprocessen ammebesvær og svigt i den første postnatale uge. Spædbarnets sygeplejerskes rolle og rådgivning har stor betydning for amning af den nyfødte og opdragelse af familien i neonatal gulsot. De første postnatale timer og dage er de mest kritiske tidspunkter for at sikre succes med amning. Gulsot på grund af ammesvigt kræver en målrettet indsats for et program struktureret med ammeundervisning og særlig ammestøtte. Denne støtte får sygeplejerskernes rolle til at blive endnu vigtigere.

Metode: Dette er en randomiseret kontrolleret eksperimentel undersøgelse. Undersøgelsens data vil blive indsamlet fra primiparøse mødre, som havde normal fødsel i gynækologisk og obstetrisk afdeling på Sakarya Maternity and Children's Hospital Campus, tilknyttet Sundhedsministeriet Sakarya University Training and Research Hospital mellem 01.08.2020-01.01.2021 og deres spædbørn indtil januar 2021. Undersøgelsens stikprøve blev beregnet i overensstemmelse med interventionsgruppens udvælgelseskriterier og ved at udføre poweranalyse. Effektanalyse blev udført ved hjælp af G*Power (v3.1.7) program for at bestemme prøvestørrelsen. Effektområdets værdi blev taget til 0,70 som metoden anvendt i tilfælde, hvor det er ukendt, hvor mange enheder forskel der er signifikant mellem grupperne. I tilfælde hvor type 1 fejlsandsynlighed (α) var 0,05 (ved et konfidensniveau på 95 %), ved et effektniveau på 80 % og effektområdet var 0,70, var undersøgelsen planlagt med i alt 68 mødre, herunder 34 mødre kvinder for hver gruppe. De mødre, der skal tildeles undersøgelses- og kontrolgrupperne, vil blive sikret at have lighed med hensyn til tre faktorer (alder, uddannelsesstatus, spædbørns køn). Personerne vil blive inddelt i grupper ved simpel stikprøve. Stikprøven af ​​undersøgelsen vil blive tilfældigt fordelt i to grupper: interventionsgruppen vil blive støttet til amning og fodring af spædbørn med modermælk, og den anden gruppe, som var kontrolgruppen, vil blive fulgt i rutinemæssig pleje af service. Single-blind (forskere er ikke blinde) randomisering vil blive givet, da mødrene vil blive ydet støtte til amning og fodring af spædbørn med modermælk af forskerne. Statistikeren blev også blindet til dataanalyseformålet. Med hensyn til dataindsamlingsværktøjer, "Mother Introductory Information Form" inklusive sociodemografiske karakteristika for familien, "Newborn Introductory Information Form" inklusive karakteristiske træk ved spædbørnene, "Spædbørnsernæringsopfølgningsskemaet" til opfølgning- op af modermælk malket efter amning, og "Gulsotopfølgningsskemaet" herunder opfølgning af spædbørn, der er indlagt på grund af gulsot før/efter udskrivelse vil blive brugt. Mødre i forsøgsgruppen vil blive forsynet med ammestøtte, og om nødvendigt vil moderens begge bryster blive malket i hånden, og den resulterende modermælk vil blive opsamlet i en beholder. Efter malkning vil mælken blive givet til spædbarnet ved hjælp af en teske. Denne praksis vil blive vist til moderen og vil blive udført efter hver fodring under hospitalsopholdet. Mødre vil blive bedt om at udføre denne praksis derhjemme, indtil barnet sutter effektivt og stærkt, og familier vil blive ringet op på telefon dagligt. Der vil ikke blive foretaget indgreb i kontrolgruppen. Bilirubinmålinger af begge grupper vil blive udført med transkutan bilirubinmåler både før udskrivelse fra hospitalet og i slutningen af ​​uge 1, og værdierne vil blive registreret. Samtidig vil forholdene for genindlæggelse på grund af gulsot i slutningen af ​​uge 1 blive registreret. Ved evaluering af data vil der blive udført statistiske analyser ved brug af SPSS-pakkeprogrammet. Kolmogorov-Smirnov (K-S) testen vil blive brugt til normalitet. For at afgøre, om der er forskel på de afhængige variable i forhold til uafhængige variable, vil den uafhængige gruppe t-test blive brugt, hvis fordelingen er normal i uafhængige variable med to muligheder, og Mann Whitney-U test vil blive brugt, hvis fordeling er ikke normalt. Resultaterne vil blive evalueret ved et konfidensniveau på 95 % og ved et signifikansniveau på p<0,05.