Влияние поддержки грудного вскармливания на госпитализацию по поводу желтухи (Breastfeeding)

Актуальность: Желтуха новорожденных — это состояние, которое сопровождается гипербилирубинемией. Почти у всех новорожденных (60% доношенных и 80% недоношенных) уровень билирубина превышает 5 мг/дл в течение первой недели жизни, и примерно у 6% доношенных детей его уровень может превышать 15 мг/дл (группа по изучению клинических признаков у новорожденных, 2008). Это одна из наиболее частых причин заболеваемости в течение первой недели жизни. Высокий уровень билирубина в сыворотке крови приводит к серьезным последствиям и неврологическим расстройствам у части новорожденных с желтухой. У 5-10% этих новорожденных имеется клинически значимая неонатальная желтуха, требующая лечения и ухода для предотвращения нейротоксичности и снижения уровня билирубина в сыворотке (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Недавние литературные исследования показали, что существует тесная связь между гипербилирубинемией и грудным вскармливанием (Garg, 2018; Flaherman 2017). В исследовании было показано, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина на 3-й день после рождения был ниже, чем у детей, которых кормили детской смесью. Проблема желтухи, усиливающейся из-за недостаточного потребления грудного молока/грудного вскармливания, обычно недооценивается, часто назначается преувеличенное физиологическое лечение желтухи (симптоматическая фототерапия), а проблемами грудного вскармливания пренебрегают (Stark, Bhutani 2016). Таким образом, в то время как младенец и мать пытаются приспособиться друг к другу для успешного грудного вскармливания, процесс лечения увеличивает трудности и неудачи грудного вскармливания в течение первой послеродовой недели. Роль и консультирование медсестры, ухаживающей за младенцем, имеют большое значение в грудном вскармливании новорожденного и обучении семьи при неонатальной желтухе. Первые послеродовые часы и дни являются наиболее важным периодом для обеспечения успеха грудного вскармливания. Желтуха из-за отказа от грудного вскармливания требует целенаправленных усилий для программы, структурированной с обучением грудному вскармливанию и специальной поддержкой грудного вскармливания. Эта поддержка делает роль медсестер еще более важной.

Метод: это рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование. Данные исследования будут собраны у первородящих матерей, у которых были нормальные роды в отделении гинекологии и акушерства в кампусе родильного дома и детской больницы Сакарья, входящего в состав Министерства здравоохранения Учебно-исследовательской больницы Университета Сакарья, в период с 01.08.2020 по 01.01.2021 и их младенцев до января 2021 года. Выборка исследования была рассчитана в соответствии с критериями отбора группы вмешательства и путем проведения анализа мощности. Анализ мощности выполнялся с помощью G*Power (v3.1.7). программу для определения размера выборки. Значение диапазона эффекта было принято равным 0,70 в качестве метода, используемого в случаях, когда неизвестно, на сколько единиц разница является значимой между группами. В случаях, когда вероятность ошибки 1 рода (α) составляла 0,05 (при доверительной вероятности 95 %), при уровне мощности 80 % и размахе эффекта 0,70, исследование было запланировано с участием 68 матерей, в том числе 34 матерей. женщин для каждой группы. Будет обеспечено сходство матерей в исследуемую и контрольную группы по трем факторам (возраст, образовательный статус, пол младенцев). Отдельные лица будут распределены по группам путем простой случайной выборки. Выборка исследования будет случайным образом разделена на две группы: группе вмешательства будет оказана поддержка в вопросах грудного вскармливания и вскармливания младенцев грудным молоком, а другой группе, которая была контрольной группой, будет назначен обычный уход за детьми. услуга. Будет обеспечена одинарная слепая (исследователи не слепы) рандомизация, поскольку матерям будет оказана поддержка в вопросах грудного вскармливания и вскармливания младенцев грудным молоком со стороны исследователей. Статистик также был ослеплен для целей анализа данных. Что касается инструментов сбора данных, то «Форма вводной информации для матери», включая социально-демографические характеристики семьи, «Форма вводной информации о новорожденном», включая характерные черты младенцев, «Форма наблюдения за питанием младенцев» для последующего наблюдения. будет использоваться грудное молоко, полученное после кормления грудью, и «Форма наблюдения за желтухой», включающая последующее наблюдение за младенцами, госпитализированными из-за желтухи, до / после выписки. Матерям в экспериментальной группе будет оказана поддержка при грудном вскармливании, и при необходимости обе груди матери будут доиться вручную, а полученное грудное молоко будет собираться в контейнер. После дойки молоко будет даваться ребенку с помощью чайной ложки. Эта практика будет показана матери и будет выполняться после каждого кормления во время пребывания в больнице. Матерям будет предложено выполнять эту практику дома до тех пор, пока младенец не начнет эффективно и сильно сосать, а семьям будут ежедневно звонить по телефону. Никакого вмешательства в контрольную группу производиться не будет. Измерения билирубина в обеих группах будут проводиться с помощью чрескожного измерителя билирубина как перед выпиской из больницы, так и в конце 1-й недели, и значения будут записаны. При этом будут фиксироваться условия повторной госпитализации по поводу желтухи в конце 1-й недели. При оценке данных будет выполняться статистический анализ с использованием пакетной программы SPSS. Критерий Колмогорова-Смирнова (К-С) будет использоваться для нормальности. Чтобы определить, есть ли разница в зависимых переменных по сравнению с независимыми переменными, будет использоваться независимый групповой t-критерий, если распределение является нормальным в независимых переменных с двумя вариантами, и критерий Манна-Уитни-U, если распределение это не нормально. Результаты будут оцениваться с уровнем достоверности 95% и уровнем значимости p<0,05.