Het effect van borstvoedingsondersteuning op ziekenhuisopname vanwege geelzucht (Breastfeeding)

Achtergrond: Neonatale geelzucht is een aandoening die gepaard gaat met hyperbilirubinemie. Bijna alle pasgeborenen (60% voldragen en 80% te vroeg geborenen) hebben tijdens de eerste levensweek meer dan 5 mg/dl bilirubine, en ongeveer 6% van de voldragen baby's kan niveaus hebben van meer dan 15 mg/dl (Young Infants Clinical Signs Study Group, 2008). Het is een van de meest voorkomende oorzaken van morbiditeit tijdens de eerste levensweek. Een hoog serumbilirubinegehalte leidt bij sommige baby's met geelzucht tot ernstige gevolgen en neurologische aandoeningen. 5-10% van deze pasgeborenen heeft klinisch belangrijke neonatale geelzucht die behandeling en zorg vereist om neurotoxiciteit te voorkomen en de serumbilirubinespiegel te verlagen (Madan, Mac Mohan, Stevenson, 2005). Recente studies in de literatuur hebben aangetoond dat er een sterke relatie bestaat tussen hyperbilirubinemie en borstvoeding (Garg, 2018; Flaherman 2017). In een onderzoek werd aangegeven dat zuigelingen die borstvoeding kregen lagere bilirubinespiegels hadden op postnatale dag 3 in vergelijking met zuigelingen die zuigelingenvoeding kregen. Het probleem van geelzucht dat toeneemt door onvoldoende inname van moedermelk/borstvoeding wordt meestal onderschat, er wordt vaak een overdreven fysiologische geelzuchtbehandeling gegeven (symptomatisch fototherapie) en borstvoedingsproblemen worden verwaarloosd (Stark, Bhutani 2016). Daarom, terwijl het kind en de moeder proberen zich aan elkaar aan te passen voor een succesvolle borstvoeding, vergroot het behandelingsproces de borstvoedingsproblemen en mislukkingen tijdens de eerste postnatale week. De rol en begeleiding van de kinderverpleegkundige zijn van groot belang bij het geven van borstvoeding aan de pasgeborene en het opvoeden van het gezin in neonatale geelzucht. De eerste postnatale uren en dagen zijn de meest kritieke tijden voor het succes van borstvoeding. Geelzucht als gevolg van het mislukken van borstvoeding vereist gerichte inspanningen voor een programma dat is gestructureerd met voorlichting over borstvoeding en speciale borstvoedingsondersteuning. Door deze ondersteuning wordt de rol van verpleegkundigen nog belangrijker.

Methode: Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde experimentele studie. De gegevens van de studie zullen worden verzameld van primiparae moeders die tussen 01.08.2020-01.01.2021 een normale bevalling hebben gehad op de afdeling Gynaecologie en Verloskunde op de Sakarya Maternity and Children's Hospital Campus die is aangesloten bij het Sakarya University Training and Research Hospital van het ministerie van Volksgezondheid en hun zuigelingen tot januari 2021. De steekproef van het onderzoek werd berekend in overeenstemming met de selectiecriteria van de interventiegroep en door een poweranalyse uit te voeren. Vermogensanalyse is uitgevoerd met G*Power (v3.1.7) programma om de steekproefomvang te bepalen. De waarde van het effectbereik werd genomen als 0,70 als methode die wordt gebruikt in gevallen waarin het niet bekend is hoeveel eenheden verschil significant is tussen de groepen. In gevallen waarin Type 1-foutkans (α) 0,05 was (bij een betrouwbaarheidsniveau van 95%), bij een vermogensniveau van 80% en het effectbereik 0,70 was, werd het onderzoek gepland met in totaal 68 moeders, waaronder 34 moeders vrouwen per groep. De moeders die aan de studie- en controlegroepen worden toegewezen, zullen op drie factoren gelijk zijn (leeftijd, opleidingsniveau, geslacht van de baby's). De individuen zullen in groepen worden ingedeeld door middel van eenvoudige willekeurige steekproeven. De steekproef van het onderzoek zal willekeurig worden verdeeld in twee groepen: de interventiegroep zal worden ondersteund bij het geven van borstvoeding en het voeden van zuigelingen met moedermelk, en de andere groep, die de controlegroep was, zal worden gevolgd bij de routinematige zorg van de dienst. Enkelblinde (onderzoekers zijn niet blind) randomisatie zal worden verstrekt, aangezien de moeders door de onderzoekers worden ondersteund bij het geven van borstvoeding en het voeden van zuigelingen met moedermelk. De statisticus was ook geblindeerd voor het doel van de gegevensanalyse. Met betrekking tot hulpmiddelen voor het verzamelen van gegevens, het "Inleidend informatieformulier voor de moeder" met inbegrip van sociaal-demografische kenmerken van het gezin, het "Inleidend informatieformulier voor pasgeborenen" met inbegrip van kenmerkende kenmerken van de zuigelingen, het "Vervolgformulier voor zuigelingenvoeding" voor de follow-up van moedermelk die na borstvoeding is gemolken, en het "Geelzucht Follow-up Formulier", inclusief de follow-up van baby's die in het ziekenhuis zijn opgenomen wegens geelzucht voor/na ontslag, zal worden gebruikt. Moeders in de experimentele groep krijgen ondersteuning bij het geven van borstvoeding en indien nodig worden beide borsten van de moeder met de hand gemolken en wordt de resulterende moedermelk opgevangen in een container. Na het melken wordt de melk met behulp van een theelepel aan de baby gegeven. Deze oefening wordt aan de moeder getoond en wordt uitgevoerd na elke voeding tijdens het ziekenhuisverblijf. Moeders zal worden verteld om deze oefening thuis uit te voeren totdat het kind effectief en krachtig zuigt, en gezinnen zullen dagelijks worden gebeld. Er wordt niet ingegrepen in de controlegroep. Bilirubinemetingen van beide groepen zullen worden uitgevoerd met een transcutane bilirubinemeter, zowel voor ontslag uit het ziekenhuis als aan het einde van week 1, en de waarden zullen worden geregistreerd. Tegelijkertijd worden de omstandigheden van heropname wegens geelzucht aan het einde van week 1 geregistreerd. Bij de evaluatie van gegevens zullen statistische analyses worden uitgevoerd met behulp van het SPSS-pakketprogramma. De Kolmogorov-Smirnov (K-S) -test zal worden gebruikt voor normaliteit. Om te bepalen of er een verschil is tussen de afhankelijke variabelen en de onafhankelijke variabelen, wordt de onafhankelijke groep t-toets gebruikt als de verdeling normaal is bij onafhankelijke variabelen met twee opties, en de Mann Whitney-U-toets als de verdeling is niet normaal. De resultaten worden beoordeeld met een betrouwbaarheidsniveau van 95% en met een significantieniveau van p<0,05.