Intervenční výzkumná studie prevence užívání návykových látek u dospívajících v pediatrické primární péči (ASPIRE)

Poruchy spojené s užíváním alkoholu mají často dětský původ. Ordinace dětské primární péče, kde se zdravotní péči dostává většině dospívajících, jsou slibným místem pro včasnou identifikaci a intervenci prostřednictvím univerzálního screeningu a krátkého poradenství. Zatímco však pracovní skupina pro preventivní služby v USA doporučuje screening alkoholu na základě primární péče a krátkou intervenci u dospělých, nenašla dostatečné důkazy, aby to doporučila dospívajícím.

Cílem navrhované studie je vyřešit tuto mezeru v důkazech testováním účinnosti slibného počítačem podporovaného systému screeningu a krátké intervence (cSBI) pro poskytování pediatrickými klinickými lékaři primární péče adolescentům při pravidelných návštěvách. Tato klastrově randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena v národní výzkumné síti primární péče založené na praxi Americké pediatrické akademie (AAP) Pediatric Research in Office Settings (PROS). PROS prokázal úspěch ve více než 30 letech výzkumu založeného na praxi, přičemž v nedávných studiích se účastnilo více než 600 praktik. Na základě více než 15 let našeho předchozího výzkumu zaměřeného na screening alkoholu u adolescentů a krátké poradenství v ordinacích primární péče byl vyvinut systém cSBI, aby poskytoval časově efektivní a proveditelný způsob, jak pediatrické praxi zlepšit jak frekvenci, tak kvalitu alkoholového screeningu. poradenství. cSBI zahrnuje: 1) počítačově samostatně prováděný screening, který dospívající absolvují před návštěvou svého lékaře, 2) 10 interaktivních psychoedukačních stránek pro dospívajícího o zdravotních rizicích užívání návykových látek, 3) formulář klinické zprávy s výsledky obrazovky a výzvami, které lékaři používají k poskytování individualizované poradenství založené na motivačních rozhovorech a 4) školicí materiály a protokol pro lékaře.

V pilotní studii v Nové Anglii jsme zjistili, že ve srovnání s obvyklou péčí (UC) přístup cSBI: 1) zvýšil pacientům příjem poradenství souvisejícího s alkoholem během návštěv; 2) zlepšené hodnocení kvality setkání s lékařem ze strany pacientů; a 3) mezi těmi, kteří na začátku uvedli užívání v posledním roce (n=192), bylo spojeno s 34% nižším rizikem epizody těžkého epizodického pití během 12měsíčního sledování. cSBI také snížilo riziko jízdy s postiženým řidičem, což je hlavní bezpečnostní riziko spojené s alkoholem, o 42 % u těch, kteří již dříve jezdili s rizikem jízdy.

Je zapotřebí větší RCT tohoto přístupu, který využívá adekvátně výkonný vzorek a testuje zobecnitelnost účinků za hranice Nové Anglie. Randomizujeme > 30 dětských lékařů primární péče v přibližně 10 ordinacích po celé zemi, aby poskytli UC nebo cSBI (1:1) svým způsobilým a souhlasným 14- až 17letým pacientům přijíždějícím na návštěvy. Naším cílem je otestovat účinek cSBI na těžké epizodické pití a na jízdu s postiženým řidičem/řízení při postižení během 12měsíčního sledování mezi 1 300 dospívajícími, kteří byli na obrazovce označeni jako rizikoví. Předpokládáme, že ve srovnání s dospívajícími pacienty, kteří dostávají obvyklou péči, budou mít ti, kteří dostávají cSBI, nižší míru hlášení těžkého epizodického pití a jízdy se zhoršeným řidičem/řízením, zatímco jsou postiženi během období sledování studie.