Étude de recherche interventionnelle sur la prévention de la consommation de substances chez les adolescents en soins primaires pédiatriques (ASPIRE)

Les troubles liés à la consommation d'alcool ont souvent une origine pédiatrique. Les cabinets de soins primaires pédiatriques, où la majorité des adolescents reçoivent des soins de santé, sont un lieu prometteur pour l'identification et l'intervention précoces grâce à un dépistage universel et à de brefs conseils. Cependant, alors que le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande un dépistage de l'alcoolisme basé sur les soins primaires et une brève intervention pour les adultes, il n'a pas trouvé de preuves suffisantes pour le recommander aux adolescents.

L'objectif de l'étude proposée est de combler ce manque de preuves en testant l'efficacité d'un système prometteur de dépistage et d'intervention brève assisté par ordinateur (cSBI) pour la prestation par des cliniciens pédiatriques de soins primaires aux adolescents lors de visites de puits. Cet essai contrôlé randomisé en grappes sera mené dans le cadre du réseau national de recherche basée sur la pratique en soins primaires de l'American Academy of Pediatrics (AAP) Pediatric Research in Office Settings (PROS). PROS a fait ses preuves dans plus de 30 ans de recherche basée sur la pratique, avec plus de 600 pratiques participant à des études récentes. S'appuyant sur plus de 15 ans de nos recherches antérieures sur le dépistage de l'alcoolisme chez les adolescents et les brefs conseils dans les bureaux de soins primaires, le système cSBI a été développé pour fournir un moyen rapide et faisable pour les pratiques pédiatriques d'améliorer à la fois la fréquence et la qualité du dépistage de l'alcool et conseils. Le cSBI comprend : 1) un dépistage auto-administré par ordinateur que les adolescents effectuent avant de consulter leur clinicien, 2) 10 pages psychoéducatives interactives pour l'adolescent sur les risques pour la santé liés à la consommation de substances, 3) un formulaire de rapport du clinicien avec les résultats de l'examen et les invites que les cliniciens utilisent pour fournir des conseils individualisés basés sur des entretiens motivationnels et 4) du matériel et un protocole de formation des cliniciens.

Dans une étude pilote basée en Nouvelle-Angleterre, nous avons constaté que, par rapport aux soins habituels (UC), l'approche cSBI : 1) augmentait la réception par les patients de conseils liés à l'alcool lors des visites de puits ; 2) amélioration de l'évaluation par les patients de la qualité de leur rencontre avec le clinicien ; et 3) parmi ceux qui ont déclaré avoir consommé au cours de l'année précédente au départ (n = 192), était associé à un risque inférieur de 34 % d'un épisode de forte consommation d'alcool épisodique au cours du suivi de 12 mois. Le cSBI a également réduit le risque de conduire avec un conducteur aux facultés affaiblies, un risque majeur pour la sécurité associé à l'alcool, de 42 % chez les personnes ayant déjà eu un risque de conduite.

Un ECR plus large de cette approche, qui utilise un échantillon suffisamment puissant et teste la généralisabilité des effets au-delà de la Nouvelle-Angleterre, est nécessaire. Nous allons randomiser plus de 30 cliniciens pédiatriques de soins primaires dans environ 10 pratiques à l'échelle nationale pour offrir une CU ou un cSBI (1:1) à leurs patients éligibles et consentants âgés de 14 à 17 ans qui arrivent pour des visites de santé. Nos objectifs sont de tester l'effet du cSBI sur la consommation excessive d'alcool épisodique et sur la conduite avec un conducteur en état d'ébriété/conduite avec facultés affaiblies, au cours d'un suivi de 12 mois auprès de 1 300 adolescents dépistés comme à risque. Nous émettons l'hypothèse que, par rapport aux patients adolescents recevant des soins habituels, ceux recevant des cSBI auront des taux plus faibles de signalement de fortes consommations d'alcool épisodiques et de conduite avec un conducteur en état d'ébriété/conduite avec facultés affaiblies pendant la période de suivi de l'étude.