Estudo de pesquisa de intervenção para prevenção do uso de substâncias na adolescência em cuidados primários pediátricos (ASPIRE)

Os transtornos relacionados ao uso de álcool frequentemente têm origem pediátrica. Os consultórios de atenção primária pediátrica, onde a maioria dos adolescentes recebe cuidados de saúde, são um local promissor para identificação e intervenção precoce por meio de triagem universal e aconselhamento breve. No entanto, embora a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomende triagem de álcool baseada em cuidados primários e intervenção breve para adultos, não encontrou evidências suficientes para recomendá-la para adolescentes.

O objetivo do estudo proposto é abordar essa lacuna de evidências, testando a eficácia de um sistema promissor de Triagem e Intervenção Breve facilitada por computador (cSBI) para a entrega por médicos pediátricos de cuidados primários a adolescentes em consultas de saúde. Este estudo controlado randomizado por cluster será conduzido na rede de pesquisa baseada na prática de cuidados primários nacionais da Academia Americana de Pediatria (AAP). O PROS demonstrou sucesso em mais de 30 anos de pesquisa baseada na prática, com mais de 600 práticas participando de estudos recentes. Com base em mais de 15 anos de nossa pesquisa anterior sobre triagem de álcool adolescente e breve aconselhamento em consultórios de atenção primária, o sistema cSBI foi desenvolvido para fornecer uma maneira viável e eficiente em termos de tempo para práticas pediátricas melhorarem a frequência e a qualidade da triagem de álcool e aconselhamento. O cSBI inclui: 1) triagem autoadministrada por computador que os adolescentes concluem antes de consultar seu médico, 2) 10 páginas psicoeducacionais interativas para o adolescente sobre os riscos à saúde do uso de substâncias, 3) um Formulário de relatório do médico com resultados da tela e prompts que os médicos usam para fornecer aconselhamento individualizado baseado em entrevista motivacional e 4) materiais e protocolo de treinamento clínico.

Em um estudo piloto baseado na Nova Inglaterra, descobrimos que, em comparação com o tratamento usual (UC), a abordagem cSBI: 1) aumentou o recebimento de aconselhamento relacionado ao álcool pelo paciente durante as consultas de saúde; 2) melhores avaliações dos pacientes sobre a qualidade de seu atendimento clínico; e 3) entre aqueles que relataram uso no ano passado no início do estudo (n=192), foi associado a um risco 34% menor de um episódio episódico intenso de consumo de álcool durante 12 meses de acompanhamento. O cSBI também reduziu o risco de dirigir com um motorista prejudicado, um grande risco de segurança associado ao álcool, em 42% entre aqueles com risco anterior de dirigir.

É necessário um RCT maior dessa abordagem, que emprega uma amostra com poder adequado e testa a generalização dos efeitos além da Nova Inglaterra. Vamos randomizar > 30 clínicos pediátricos de cuidados primários em ~ 10 consultórios em todo o país para fornecer UC ou cSBI (1:1) a seus pacientes de 14 a 17 anos de idade elegíveis e consentidos que chegam para consultas de saúde. Nossos objetivos são testar o efeito do cSBI sobre o consumo episódico pesado e sobre dirigir com um motorista alcoolizado/dirigir enquanto alcoolizado, durante 12 meses de acompanhamento entre 1.300 adolescentes identificados na tela como em risco. Nossa hipótese é que, em comparação com pacientes adolescentes que recebem cuidados habituais, aqueles que recebem cSBI terão taxas mais baixas de relatar episódios de consumo excessivo de álcool e dirigir com um motorista/diretor prejudicado durante o período de acompanhamento do estudo.