Estudio de investigación de intervención para la prevención del uso de sustancias en adolescentes en atención primaria pediátrica (ASPIRE)

Los trastornos por consumo de alcohol suelen tener un origen pediátrico. Los consultorios de atención primaria pediátrica, donde la mayoría de los adolescentes reciben atención médica, son un lugar prometedor para la identificación e intervención temprana a través de la detección universal y el asesoramiento breve. Sin embargo, aunque el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda la detección de alcohol en la atención primaria y la intervención breve para adultos, no encontró pruebas suficientes para recomendarlo para adolescentes.

El objetivo del estudio propuesto es abordar esta brecha de evidencia al probar la efectividad de un prometedor sistema de detección e intervención breve facilitado por computadora (cSBI) para que los médicos de atención primaria pediátrica lo brinden a los adolescentes en las visitas de control. Este ensayo controlado aleatorizado por grupos se llevará a cabo en la red nacional de investigación basada en la práctica de atención primaria de investigación pediátrica en entornos de oficina (PROS) de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP). PROS ha demostrado éxito en más de 30 años de investigación basada en la práctica, con más de 600 prácticas participando en estudios recientes. Sobre la base de más de 15 años de nuestra investigación previa sobre detección de alcohol en adolescentes y asesoramiento breve en consultorios de atención primaria, el sistema cSBI se desarrolló para proporcionar una forma factible y eficiente en el tiempo para que las prácticas pediátricas mejoren tanto la frecuencia como la calidad de la detección de alcohol y asesoramiento. cSBI incluye: 1) evaluación autoadministrada por computadora que los adolescentes completan antes de ver a su médico, 2) 10 páginas psicoeducativas interactivas para el adolescente sobre los riesgos para la salud del uso de sustancias, 3) un formulario de informe del médico con resultados de la evaluación e indicaciones que los médicos usan para proporcionar asesoramiento individualizado basado en entrevistas motivacionales, y 4) protocolo y materiales de capacitación clínica.

En un estudio piloto basado en Nueva Inglaterra, encontramos que, en comparación con la atención habitual (UC), el enfoque de cSBI: 1) aumentó la recepción de asesoramiento relacionado con el alcohol por parte del paciente durante las visitas de control; 2) mejores calificaciones de los pacientes sobre la calidad de su encuentro con el médico; y 3) entre los que informaron el consumo durante el último año al inicio (n = 192), se asoció con un riesgo 34 % menor de un episodio intenso de consumo de alcohol durante los 12 meses de seguimiento. cSBI también redujo el riesgo de viajar con un conductor ebrio, un importante riesgo de seguridad asociado con el alcohol, en un 42 % entre aquellos con un riesgo previo de conducción.

Se necesita un ECA más grande de este enfoque, que emplee una muestra con poder estadístico adecuado y pruebe la generalización de los efectos más allá de Nueva Inglaterra. Aleatorizaremos >30 médicos pediátricos de atención primaria en ~10 consultorios en todo el país para administrar UC o cSBI (1:1) a sus pacientes de 14 a 17 años elegibles y que aprueban que llegan para visitas de control. Nuestros objetivos son probar el efecto de cSBI en episodios de consumo excesivo de alcohol y en conducir con un conductor ebrio/conducir en estado de ebriedad, durante 12 meses de seguimiento entre 1,300 adolescentes identificados como en riesgo. Nuestra hipótesis es que, en comparación con los pacientes adolescentes que reciben la atención habitual, los que reciben SBIc tendrán tasas más bajas de informes de episodios de consumo excesivo de alcohol y de conducción con un conductor ebrio/conducción en estado de ebriedad durante el período de seguimiento del estudio.