Interventionsforschungsstudie zur Prävention des Drogenkonsums bei Jugendlichen in der pädiatrischen Grundversorgung (ASPIRE)

Alkoholkonsumstörungen haben häufig einen pädiatrischen Ursprung. Kinderärztliche Grundversorgungspraxen, in denen die Mehrheit der Jugendlichen medizinische Versorgung erhält, sind ein vielversprechender Ort für die Früherkennung und Intervention durch universelles Screening und kurze Beratung. Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt zwar ein grundversorgungsbasiertes Alkoholscreening und eine kurze Intervention für Erwachsene, fand jedoch keine ausreichenden Beweise, um es für Jugendliche zu empfehlen.

Das Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es, diese Evidenzlücke zu schließen, indem die Wirksamkeit eines vielversprechenden computergestützten Screening- und Kurzinterventionssystems (cSBI) für die Lieferung durch pädiatrische Hausärzte an Jugendliche bei Arztbesuchen getestet wird. Diese cluster-randomisierte kontrollierte Studie wird im nationalen praxisbasierten Forschungsnetzwerk für die Primärversorgung der American Academy of Pediatrics (AAP) Pediatric Research in Office Settings (PROS) durchgeführt. PROS hat in mehr als 30 Jahren praxisbezogener Forschung Erfolge gezeigt, wobei mehr als 600 Praxen an aktuellen Studien teilgenommen haben. Auf der Grundlage von mehr als 15 Jahren unserer früheren Forschung zum Alkoholscreening bei Jugendlichen und zur Kurzberatung in der Grundversorgung wurde das cSBI-System entwickelt, um pädiatrischen Praxen eine zeiteffiziente und praktikable Möglichkeit zu bieten, sowohl die Häufigkeit als auch die Qualität des Alkoholscreenings zu verbessern Beratung. cSBI umfasst: 1) selbst durchgeführtes Computer-Screening, das Jugendliche absolvieren, bevor sie ihren Arzt aufsuchen, 2) 10 interaktive psychoedukative Seiten für Jugendliche zu Gesundheitsrisiken durch Substanzkonsum, 3) ein klinisches Berichtsformular mit Bildschirmergebnissen und Aufforderungen, die Kliniker bereitstellen können individualisierte Beratung auf der Grundlage von Motivationsgesprächen und 4) Schulungsmaterialien und -protokoll für Kliniker.

In einer in New England ansässigen Pilotstudie stellten wir fest, dass der cSBI-Ansatz im Vergleich zur üblichen Versorgung (UC) 1) die Patienteninanspruchnahme von alkoholbezogener Beratung während der Arztbesuche erhöhte; 2) verbesserte Patientenbewertungen der Qualität ihrer Arztkontakte; und 3) unter denjenigen, die zu Studienbeginn (n = 192) über einen Konsum im vergangenen Jahr berichteten, war mit einem um 34 % geringeren Risiko für einen episodischen Alkoholkonsum während der 12-monatigen Nachbeobachtung verbunden. cSBI reduzierte auch das Risiko, mit einem beeinträchtigten Fahrer zu fahren, ein großes Sicherheitsrisiko im Zusammenhang mit Alkohol, um 42 % bei denjenigen mit vorherigem Fahrrisiko.

Eine größere RCT dieses Ansatzes, die eine ausreichend starke Stichprobe verwendet und die Verallgemeinerbarkeit von Effekten über Neuengland hinaus testet, ist erforderlich. Wir werden landesweit mehr als 30 pädiatrische Hausärzte in ca. 10 Praxen randomisieren, um CU oder cSBI (1:1) an ihre geeigneten und zustimmenden 14- bis 17-jährigen Patienten zu liefern, die zu Arztbesuchen kommen. Unser Ziel ist es, die Wirkung von cSBI auf starken episodischen Alkoholkonsum und auf das Fahren mit einem beeinträchtigten Fahrer/Fahren während einer 12-monatigen Nachbeobachtung bei 1.300 als gefährdet identifizierten Jugendlichen zu testen. Wir gehen davon aus, dass im Vergleich zu jugendlichen Patienten, die die übliche Versorgung erhalten, diejenigen, die cSBI erhalten, während der Nachbeobachtungszeit der Studie seltener über starkes episodisches Trinken und Fahren mit einem beeinträchtigten Fahrer / Fahren während des Fahrens während der Nachbeobachtungszeit berichten.