Исследование вмешательства по предотвращению употребления психоактивных веществ подростками в педиатрической первичной медико-санитарной помощи (ASPIRE)

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, часто имеют педиатрическое происхождение. Педиатрические отделения первичной медико-санитарной помощи, где большинство подростков получают медицинскую помощь, являются многообещающим местом для раннего выявления и вмешательства посредством всеобщего скрининга и краткого консультирования. Тем не менее, хотя Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует скрининг на алкоголь и краткосрочное вмешательство на основе первичной медико-санитарной помощи для взрослых, она не обнаружила достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его для подростков.

Цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы восполнить этот пробел в доказательствах путем проверки эффективности многообещающей компьютеризированной системы скрининга и кратковременного вмешательства (cSBI) для оказания педиатрическими врачами первичного звена помощи подросткам при посещении медицинских учреждений. Это кластерное рандомизированное контролируемое исследование будет проводиться в рамках национальной практической исследовательской сети первичной медико-санитарной помощи Американской академии педиатрии (AAP) «Педиатрические исследования в офисных условиях» (PROS). PROS продемонстрировал успех в более чем 30-летних практических исследованиях, в которых в недавних исследованиях участвовало более 600 практик. Основываясь на более чем 15-летнем опыте наших предыдущих исследований скрининга подростков на алкоголь и краткого консультирования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, система cSBI была разработана, чтобы предоставить педиатрическим практикам быстрый и осуществимый способ улучшить как частоту, так и качество скрининга на алкоголь и консультирование. cSBI включает в себя: 1) компьютерный самостоятельный скрининг, который подростки проходят до посещения своего врача, 2) 10 интерактивных психообразовательных страниц для подростков о рисках для здоровья, связанных с употреблением психоактивных веществ, 3) форму отчета клинициста с результатами скрининга и подсказками, которые врачи используют для предоставления индивидуальное консультирование на основе мотивационного интервью и 4) учебные материалы и протокол для врачей.

В пилотном исследовании, проведенном в Новой Англии, мы обнаружили, что по сравнению с обычным уходом (UC) подход cSBI: 1) увеличивает количество пациентов, получающих консультации по вопросам алкоголя во время визитов к врачу; 2) улучшилась оценка пациентами качества обращения к врачу; и 3) среди тех, кто сообщил об употреблении алкоголя в прошлом году на исходном уровне (n = 192), был связан с 34% более низким риском эпизода тяжелого эпизодического употребления алкоголя в течение 12 месяцев последующего наблюдения. cSBI также снизил риск вождения с пьяным водителем, основной риск безопасности, связанный с алкоголем, на 42% среди тех, кто ранее рисковал вождением.

Необходимо более крупное РКИ этого подхода, в котором используется выборка с адекватной мощностью и проверяется обобщаемость эффектов за пределами Новой Англии. Мы рандомизируем> 30 педиатрических клиницистов первичной медико-санитарной помощи в ~ 10 клиниках по всей стране, чтобы проводить ЯК или ТБГМ (1: 1) подходящим и согласным пациентам в возрасте от 14 до 17 лет, прибывающим для осмотра. Наша цель — проверить влияние cSBI на эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах и на езду с немощным водителем/вождение в нетрезвом состоянии в течение 12 месяцев наблюдения среди 1300 подростков, которые были определены скринингом как находящиеся в группе риска. Мы предполагаем, что по сравнению с пациентами-подростками, получающими обычное лечение, у пациентов, получающих cSBI, будет меньше сообщений об эпизодическом употреблении алкоголя в больших количествах и вождении автомобиля с ослабленным здоровьем/вождении в состоянии алкогольного опьянения в период последующего наблюдения.