Preventie van middelengebruik door adolescenten Onderzoek naar interventies in de pediatrische eerstelijnszorg (ASPIRE)

Stoornissen in het gebruik van alcohol hebben vaak een pediatrische oorsprong. Bureaus voor eerstelijnszorg voor kinderen, waar de meerderheid van de adolescenten gezondheidszorg krijgen, zijn een veelbelovende locatie voor vroege identificatie en interventie door middel van universele screening en korte counseling. Hoewel de U.S. Preventive Services Task Force alcoholscreening in de eerste lijn en een korte interventie voor volwassenen aanbeveelt, vond het onvoldoende bewijs om het aan te bevelen voor adolescenten.

Het doel van de voorgestelde studie is om deze leemte in bewijs aan te pakken door de effectiviteit te testen van een veelbelovend computergefaciliteerd Screening and Brief Intervention (cSBI) -systeem voor levering door pediatrische huisartsen aan adolescenten tijdens well-visites. Deze clustergerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd in het nationale eerstelijns praktijkgebaseerde onderzoeksnetwerk van de American Academy of Pediatrics (AAP) Pediatric Research in Office Settings (PROS). PROS heeft succes aangetoond in meer dan 30 jaar praktijkgericht onderzoek, met meer dan 600 praktijken die deelnamen aan recente studies. Voortbouwend op meer dan 15 jaar eerder onderzoek naar alcoholscreening bij adolescenten en korte counseling in huisartsenpraktijken, is het cSBI-systeem ontwikkeld om pediatrische praktijken een tijdbesparende en haalbare manier te bieden om zowel de frequentie als de kwaliteit van alcoholscreening en advisering. cSBI omvat: 1) computerscreening die adolescenten zelf invullen voordat ze hun arts bezoeken, 2) 10 interactieve psycho-educatieve pagina's voor de adolescent over gezondheidsrisico's van middelengebruik, 3) een clinicusrapportformulier met schermresultaten en prompts die clinici gebruiken om op motiverende gespreksvoering gebaseerde geïndividualiseerde counseling, en 4) trainingsmateriaal en protocol voor clinici.

In een pilotstudie in New England ontdekten we dat de cSBI-benadering, in vergelijking met de gebruikelijke zorg (UC), het volgende deed: 1) meer patiënten ontvangen van alcoholgerelateerde counseling tijdens putbezoeken; 2) verbeterde beoordelingen van patiënten over de kwaliteit van hun ontmoeting met de arts; en 3) onder degenen die gebruik in het afgelopen jaar rapporteerden bij baseline (n=192), werd geassocieerd met een 34% lager risico op een zware episodische drinkepisode gedurende 12 maanden follow-up. cSBI verlaagde ook het risico op rijden met een bestuurder met een beperking, een groot veiligheidsrisico in verband met alcohol, met 42% onder degenen met een eerder rijrisico.

Er is een grotere RCT van deze benadering nodig, die een voldoende krachtige steekproef gebruikt en de generaliseerbaarheid van effecten buiten New England test. We zullen >30 kinderartsen in de eerstelijnsgezondheidszorg randomiseren in ongeveer 10 praktijken in het hele land om UC of cSBI (1:1) te leveren aan hun in aanmerking komende en instemmende 14- tot 17-jarige patiënten die aankomen voor een bezoek. Onze doelstellingen zijn het testen van het effect van cSBI op zwaar incidenteel alcoholgebruik en op rijden met een bestuurder met een beperking/rijden met een beperking, gedurende 12 maanden follow-up onder 1.300 adolescenten die op het scherm als risicovol zijn aangemerkt. Onze hypothese is dat, in vergelijking met adolescente patiënten die de gebruikelijke zorg krijgen, degenen die cSBI krijgen, tijdens de follow-upperiode van het onderzoek minder frequent zwaar drinken en rijden met een bestuurder met een beperking zullen rapporteren.