Badanie badawcze dotyczące interwencji w zakresie zapobiegania używaniu substancji przez młodzież w podstawowej opiece pediatrycznej (ASPIRE)

Zaburzenia związane z używaniem alkoholu często mają podłoże pediatryczne. Pediatryczne gabinety podstawowej opieki zdrowotnej, w których większość nastolatków otrzymuje opiekę zdrowotną, są obiecującym miejscem wczesnej identyfikacji i interwencji poprzez powszechne badania przesiewowe i krótkie porady. Jednak chociaż amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych zaleca badania przesiewowe alkoholu w ramach podstawowej opieki zdrowotnej i krótką interwencję u dorosłych, nie znalazła wystarczających dowodów, aby zalecać je nastolatkom.

Celem proponowanego badania jest zajęcie się tą luką w dowodach poprzez przetestowanie skuteczności obiecującego wspomaganego komputerowo systemu badań przesiewowych i krótkiej interwencji (cSBI) do dostarczania przez pediatrów podstawowej opieki zdrowotnej nastolatkom podczas wizyt. Ta randomizowana, kontrolowana próba klastrowa zostanie przeprowadzona w krajowej sieci badawczej opartej na praktyce podstawowej opieki zdrowotnej Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP) Pediatric Research in Office Settings (PROS). PROS wykazał sukces w ponad 30 latach badań opartych na praktyce, z ponad 600 praktykami uczestniczącymi w ostatnich badaniach. Opierając się na ponad 15 latach naszych wcześniejszych badań dotyczących badań przesiewowych alkoholu wśród młodzieży i krótkiego poradnictwa w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej, system cSBI został opracowany w celu zapewnienia efektywnego czasowo i wykonalnego sposobu na poprawę zarówno częstotliwości, jak i jakości badań przesiewowych alkoholu oraz doradztwo. cSBI obejmuje: 1) samodzielną kontrolę komputerową, którą młodzież wypełnia przed wizytą u lekarza, 2) 10 interaktywnych stron psychoedukacyjnych dla młodzieży na temat zagrożeń dla zdrowia związanych z używaniem substancji, 3) formularz raportu klinicysty z wynikami badań i wskazówkami, których klinicyści używają w celu dostarczenia zindywidualizowane poradnictwo oparte na rozmowach motywacyjnych oraz 4) materiały i protokół szkoleniowy dla klinicystów.

W badaniu pilotażowym prowadzonym w Nowej Anglii odkryliśmy, że w porównaniu ze zwykłą opieką (UC), podejście cSBI: 1) zwiększyło liczbę pacjentów otrzymujących poradnictwo związane z alkoholem podczas wizyt lekarskich; 2) lepsze oceny pacjentów dotyczące jakości kontaktu z lekarzem; oraz 3) wśród tych, którzy zgłosili używanie w ciągu ostatniego roku na początku badania (n=192), było związane z 34% niższym ryzykiem epizodycznego intensywnego picia podczas 12-miesięcznej obserwacji. cSBI zmniejszyło również ryzyko jazdy z upośledzonym kierowcą, główne zagrożenie bezpieczeństwa związane z alkoholem, o 42% wśród osób z wcześniejszym ryzykiem jazdy.

Potrzebne jest większe RCT tego podejścia, które wykorzystuje próbkę o odpowiedniej mocy i testuje możliwość uogólnienia efektów poza Nową Anglię. Losowo przydzielimy ponad 30 pediatrów podstawowej opieki zdrowotnej w około 10 przychodniach w całym kraju, aby dostarczali UC lub cSBI (1:1) kwalifikującym się i wyrażającym zgodę pacjentom w wieku od 14 do 17 lat przybywającym na wizyty kontrolne. Naszym celem jest przetestowanie wpływu cSBI na intensywne epizodyczne picie i jazdę z upośledzonym kierowcą / prowadzenie pojazdu w stanie upośledzenia, podczas 12-miesięcznej obserwacji wśród 1300 nastolatków zidentyfikowanych na ekranie jako zagrożeni. Stawiamy hipotezę, że w porównaniu z nastoletnimi pacjentami otrzymującymi zwykłą opiekę, osoby otrzymujące cSBI będą miały niższe wskaźniki zgłaszania intensywnego epizodycznego picia i jazdy z upośledzonym kierowcą / prowadzeniem pojazdu z upośledzeniem w okresie obserwacji badania.