Adolescent Subvention Prevention Intervention Research Study in Pediatric Primary Care (ASPIRE)

Alkoholmissbruk har ofta ett pediatriskt ursprung. Pediatriska primärvårdskontor, där majoriteten av ungdomar får hälsovård, är en lovande plats för tidig identifiering och intervention genom universell screening och kort rådgivning. Men medan U.S. Preventive Services Task Force rekommenderar primärvårdsbaserad alkoholscreening och kort intervention för vuxna, fann den otillräckliga bevis för att rekommendera det för ungdomar.

Målet med den föreslagna studien är att ta itu med denna evidensgap genom att testa effektiviteten hos ett lovande datoranpassat screening- och kortinterventionssystem (cSBI) för leverans av pediatriska primärvårdsläkare till ungdomar vid välbesök. Denna klusterrandomiserade kontrollerade studie kommer att genomföras i American Academy of Pediatrics (AAP) Pediatric Research in Office Settings (PROS) nationella praxisbaserade forskningsnätverk för primärvård. PROS har visat framgång i >30 år av praktikbaserad forskning, med >600 praktiker som deltagit i nyare studier. Med utgångspunkt i mer än 15 år av vår tidigare forskning om alkoholscreening för ungdomar och kort rådgivning på primärvårdskontor, utvecklades cSBI-systemet för att ge ett tidseffektivt och genomförbart sätt för pediatriska metoder att förbättra både frekvensen och kvaliteten på alkoholscreening och rådgivning. cSBI inkluderar: 1) datorsjälvadministrerad screening som ungdomar genomför innan de träffar sin läkare, 2) 10 interaktiva psykoedukativa sidor för ungdomen om hälsorisker med missbruk, 3) ett formulär för kliniker med skärmresultat och uppmaningar som läkare använder för att tillhandahålla motiverande intervjubaserad individualiserad rådgivning, och 4) läkarens utbildningsmaterial och protokoll.

I en New England-baserad pilotstudie fann vi att, jämfört med vanlig vård (UC), cSBI-metoden: 1) ökade patientmottagandet av alkoholrelaterad rådgivning under välbesök; 2) förbättrade patienters betyg av kvaliteten på deras möte med läkare; och 3) bland dem som rapporterade tidigare års användning vid baslinjen (n=192), var associerad med en 34 % lägre risk för ett kraftigt episodiskt drickande under 12 månaders uppföljning. cSBI minskade också risken för att åka med en nedsatt förare, en stor säkerhetsrisk förknippad med alkohol, med 42 % bland dem med tidigare åkrisk.

En större RCT av detta tillvägagångssätt, som använder ett adekvat kraftprov och testar generaliserbarheten av effekter bortom New England, behövs. Vi kommer att randomisera >30 pediatriska primärvårdskliniker i ~10 kliniker över hela landet för att leverera UC eller cSBI (1:1) till sina berättigade och samtyckande 14- till 17-åriga patienter som kommer för välbesök. Vårt mål är att testa cSBI:s effekt på kraftigt episodiskt drickande och på att köra med en nedsatt förare/körning under 12 månaders uppföljning bland 1 300 ungdomar som skärmidentifierats som i riskzonen. Vi antar att jämfört med tonårspatienter som får vanlig vård kommer de som får cSBI att ha lägre frekvenser av att rapportera kraftigt episodiskt drickande och ridning med en nedsatt förare/körning medan de är nedsatt under studiens uppföljningsperiod.