Studio di ricerca sull'intervento per la prevenzione dell'uso di sostanze negli adolescenti nelle cure primarie pediatriche (ASPIRE)

I disturbi da uso di alcol hanno spesso un'origine pediatrica. Gli uffici di cure primarie pediatriche, dove la maggior parte degli adolescenti riceve assistenza sanitaria, sono un luogo promettente per l'identificazione precoce e l'intervento attraverso lo screening universale e la breve consulenza. Tuttavia, mentre la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomanda lo screening dell'alcol basato sulle cure primarie e un breve intervento per gli adulti, ha trovato prove insufficienti per raccomandarlo per gli adolescenti.

L'obiettivo dello studio proposto è affrontare questa lacuna di prove testando l'efficacia di un promettente sistema di screening e intervento breve facilitato dal computer (cSBI) per la consegna da parte di medici pediatrici di assistenza primaria agli adolescenti durante le visite. Questo studio controllato randomizzato a grappolo sarà condotto nella rete di ricerca basata sulla pratica di assistenza primaria nazionale dell'American Academy of Pediatrics (AAP) Pediatric Research in Office Settings (PROS). PROS ha dimostrato il successo in oltre 30 anni di ricerca basata sulla pratica, con oltre 600 pratiche che hanno partecipato a studi recenti. Attingendo a oltre 15 anni di ricerche precedenti sullo screening dell'alcol negli adolescenti e sulla consulenza breve negli uffici di assistenza primaria, il sistema cSBI è stato sviluppato per fornire un modo fattibile ed efficiente in termini di tempo per le pratiche pediatriche per migliorare sia la frequenza che la qualità dello screening dell'alcol e Consulenza. cSBI include: 1) screening computerizzato autosomministrato che gli adolescenti completano prima di vedere il proprio medico, 2) 10 pagine psicoeducative interattive per l'adolescente sui rischi per la salute legati all'uso di sostanze, 3) un modulo di segnalazione del medico con risultati dello schermo e suggerimenti che i medici utilizzano per fornire consulenza individualizzata basata su interviste motivazionali e 4) materiali e protocollo di formazione per il medico.

In uno studio pilota con sede nel New England, abbiamo scoperto che, rispetto alle cure abituali (UC), l'approccio cSBI: 1) ha aumentato la ricezione da parte del paziente di consulenza correlata all'alcol durante le visite mediche; 2) migliori valutazioni dei pazienti sulla qualità del loro incontro clinico; e 3) tra coloro che hanno riportato l'uso nell'ultimo anno al basale (n=192), è stato associato a un rischio inferiore del 34% di un episodio di alcolismo episodico pesante durante i 12 mesi di follow-up. cSBI ha anche ridotto del 42% il rischio di guidare con un guidatore compromesso, un grave rischio per la sicurezza associato all'alcol, tra quelli con precedente rischio di guida.

È necessario un RCT più ampio di questo approccio, che impieghi un campione adeguatamente potenziato e verifichi la generalizzabilità degli effetti oltre il New England. Verificheremo in modo casuale più di 30 medici pediatrici di assistenza primaria in circa 10 pratiche a livello nazionale per fornire UC o cSBI (1:1) ai loro pazienti idonei e consenzienti di età compresa tra 14 e 17 anni che arrivano per visite di buona salute. I nostri obiettivi sono testare l'effetto del cSBI sul consumo eccessivo di alcol episodico e sulla guida con un guidatore compromesso/guida in stato di alterazione, durante un follow-up di 12 mesi tra 1.300 adolescenti identificati come a rischio. Ipotizziamo che, rispetto ai pazienti adolescenti che ricevono cure abituali, quelli che ricevono cSBI avranno tassi più bassi di riferire episodici episodici di alcolismo e guida con un guidatore/guida alterato durante il periodo di follow-up dello studio.