Online systém pro identifikaci a řešení deprese dospívajících v primární péči (Depression)

Shrnutí fáze II pro dokončení a testování modulu CHADIS Teen Depression Module (TDM) Tyto cíle se nemění, kromě toho, že návštěvy zdravotního screeningu mohou být prováděny osobně nebo prostřednictvím telehealth.

II-1. Revidujte programovací a školicí materiály: TDM – doplněk pro screening primární péče a péči o depresi u dospívajících jako součást online systému poskytování dotazníků Komplexního zdravotního a rozhodovacího informačního systému (CHADIS) s podporou rozhodování včetně „motivačních dotazovacích teleprompterů“, funkce koordinace péče o doporučení a textové chaty – budou revidovány a naprogramovány podle potřeby, aby se přizpůsobily zpětné vazbě 1. fáze a vytvořily se školicí materiály.

II-2 Recruit 20 studuje PCP, nastaví koordinaci péče se specialisty MH a vyhodnotí: Vyšetřovatelé naberou 20 poskytovatelů primární péče (PCP), zajistí reprezentativní mladistvé pojištěné Medicaidem a randomizují je k intervenci nebo kontrole. Intervenční PCP identifikují své místní zdroje duševního zdraví (MH) pro nábor pro doporučení a využití funkcí koordinace péče. 2 terapeuti, 2 PCP a 2 psychiatři (Psy) využívající koordinaci péče poskytnou zpětnou vazbu o funkčnosti, přijatelnosti a pravděpodobnosti dalšího používání, stejně jako o použití robota zasílaného textovými zprávami o doporučeních po základní linii. Vyšetřovatelé zdokumentují aktuální přístup PCP ke službám MZ.

II-3 Baseline (3 měsíce), upřesněte implementační strategie pomocí relací QI Maintenance of Certification (MOC-4):

Všech 20 PCP bude používat dotazník zdravotního stavu pacienta-9 (PHQ-9) pro depresi (bez následných otázek) jako základní linii a problémy s implementací budou řešeny pomocí metod zlepšování kvality (QI). Údaje budou shromažďovány od dospívajících a rodičů před osobními nebo telehealth návštěvami zdravotního dozoru (HSV) pomocí CHADIS. Údaje o četnosti screeningu deprese pomocí CHADIS a fakturační údaje budou sdíleny s PCP jako součást relací Údržba certifikace Část 4 (MOC-4) pro intervenci a kontroly. Dospívajícím (<=480) bude zaslán textový průzkum po návštěvě jakékoli obdržené péče podporující sílu nebo emoce.

II-4 Vytvořte verzi TDM pro dětskou psychiatrii: Denverský tým upraví TDM pro Psy včetně plánů péče.

II-5 Získejte schválení MOC-4 pro dětskou psychiatrii Americkou radou lékařských specializací (zahrnující Americkou radu psychiatrie a neurologie) pro dětské psychiatry pro použití TDM vytvořeného v II-4 a MOC-4 bude nabídnuto zúčastněným dětským psychiatrům .

II-6 Intervenční studie: (viz obrázek) Primární otázka 1 (PQ1). U dospívajících s pozitivním PHQ má použití TDM za následek nižší skóre dotazníku Short Mood & Feelings Questionnaire (SMFQ) ve 3, 6 a 11,5 měsících oproti začátku intervence? Primární otázka 2. Má použití TDM u dospívajících pozitivní PHQ za následek nižší skóre SMFQ u dospívajících a rodičů ve 3, 6 a 11,5 měsících oproti kontrolám? Sekundární otázka 1 (SQ1): U dospívajících s pozitivním PHQ má užívání TDM za následek vyšší míru přístupu k léčbě ve 3, 6 a 11,5 měsících oproti kontrolám? Sekundární otázka 2. Zvyšuje metoda QI počet vyšetřovaných mladistvých? Sekundární otázka 3. Zvyšuje metoda QI četnost screeningu Ask Suicide Questions (ASQ)? Design: Klastrová randomizovaná studie s 2-skupinovým designem před testem a po testu seskupeným na úrovni PCP určí rozdíly mezi pacienty a intervencí oproti kontrolní skupině.

Odhady velikosti vzorku berou v úvahu efekt návrhu a používají model Intent to Treat. Velikosti vzorků 107/PCP v intervenci i kontrole dosáhnou 89,5% síly pro detekci rozdílu mezi průměry skupiny >=2; také dostatečný výkon pro sekundární otázky 1-3. Postup: Obě skupiny: Všichni teenageři před HSV provedou: Navštivte Priority, Teen Health & Goals obsahující standardní pokyny a PHQ-9 s následnou kontrolou SMFQ, pokud jsou pozitivní, a získají chaty s informacemi o zdraví s odkazy na vzdělávání/rady v jejich CHADIS Portál péče. Všichni rodiče provedou Kontrolní seznam priorit a dětských příznaků-17 (PSC) pro chování/náladu s následným rodičovským SMFQ, pokud je internalizační subškála pozitivní a mají přístup k „informacím“ na rodičovském portálu péče. Všichni PCP vidí výsledky dotazníku a získávají MOC-4. Intervenční skupina: Dospívající: bude dělat: cíle/silné stránky/hodnoty a ASQ. Pokud je PHQ-9 >=8, dostanou doplňující otázky a SMFQ. Dospívající dostanou následnou textovou zprávu s robotickými dialogy s tématem na základě toho, zda bylo doporučení přijato, a dalších priorit. Chaty mohou podporovat silné stránky a poskytovat zdroje, cíle, aplikace pro všímavost, žurnálování nebo dialogy s kognitivní behaviorální terapií deprese pro PHQ pozitivní dospívající. Rodiče: Získejte zdroje. PCP: budou využívat výsledky TDM a podporu rozhodování k detekci deprese, vzdělávání v ní a motivaci k intervenci. Vydělávají MOC.

Následná opatření: Všichni dospívající a rodiče: dostávejte e-mailové/textové připomenutí k vyplnění dotazníků 3, 6 a 11,5 měsíce (před dalším HSV) po počátečním HSV. Dospívající pozitivní na počáteční PHQ-9 v obou skupinách budou placeni (a vyzváni), aby provedli opakování PHQ-9 s následným sledováním intervalové léčby a rodiče provedou SMFQ a poskytnou dojmy z řízení PCP a úspěšnosti všech doporučení. Sazby pro otázky týkající se screeningu sebevražd (ASSQ) budou pouze v intervenční skupině, protože to není obvyklá péče, ale může ji použít kterýkoli PCP. Hodnocení bude zahrnovat: míru screeningu deprese, využití podpory rozhodování, podíly pozitivních mladistvých doporučených prostřednictvím koordinace péče a využití zdrojů mladistvými.

II.7 Analýza výsledků intervence: Výchozí: Popisné analýzy. Primární otázky 1 a 2: t-testy upravené pro designový efekt, kategorické statistické testy inference vhodně přizpůsobené základním distribucím měření používaných v T1 a T2, upravené pro design. Sekundární otázka 2: Chí-kvadrát test nezávislosti na dvou průřezových vzorcích tabulkových v T0 a T1. Míra použití ASQ bude hodnocena pro T2-T3. Testy budou aplikovány na 2 průřezové vzorky bez ohledu na léčebné rameno. Modely víceúrovňové lineární regrese pro primární otázky 1-2 a modely logistické regrese pro sekundární otázky 1-3 vyhodnotí dopad charakteristik pacienta a odpovědí na položky a kontrolu efektu návrhu klastrově randomizovaného designu.