Online-järjestelmä teinien masennuksen tunnistamiseen ja hoitoon perusterveydenhuollossa (Depression)

Vaiheen II yhteenveto CHADIS Teen Depression Module (TDM) -moduulin viimeistelystä ja testaamisesta Nämä tavoitteet ovat ennallaan, paitsi että terveystarkastuskäynnit voivat olla henkilökohtaisesti tai etäterveyden kautta.

II-1. Päivitä ohjelmointi- ja koulutusmateriaalit: TDM – lisäys perusterveydenhuollon seulontaa ja teini-ikäisten masennuksen hoitoa varten osana Comprehensive Health and Decision Information System (CHADIS) online-kyselylomakkeen toimitusjärjestelmää, joka sisältää päätöksenteon, mukaan lukien "motivoivan haastattelun teleprompterit", hoidon koordinointitoiminnot viittaukset ja tekstikeskustelut - tarkistetaan ja ohjelmoidaan tarpeen mukaan mukautuakseen vaiheen 1 palautteeseen ja luotuihin koulutusmateriaaleihin.

II-2 Rekrytoi 20 tutkivaa PCP:tä, koordinoi hoitoa MH-asiantuntijoiden kanssa ja arvioi: Tutkijat palkkaavat 20 perusterveydenhuollon tarjoajaa (PCP) varmistaen edustavat Medicaid-vakuutetut teini-ikäiset ja satunnaistavat interventioon tai kontrolliin. Interventio-PCP:t tunnistavat paikalliset mielenterveysresurssinsa rekrytoidakseen lähetteitä ja käyttääkseen hoidon koordinointitoimintoja. Hoitokoordinaatiota käyttävät 2 terapeuttia, 2 PCP:tä ja 2 psykiatria (Psy) antavat palautetta toimivuudesta, hyväksyttävyydestä ja käytön jatkumisen todennäköisyydestä sekä tekstiviestirobotin käytöstä, jotka viestivät lähetyksistä lähtötilanteen jälkeen. Tutkijat dokumentoivat nykyisen PCP:n pääsyn MH-palveluihin.

II-3 Perustaso (3 kk), tarkenna toteutusstrategioita käyttämällä QI Maintenance of Certification (MOC-4) -istuntoja:

Kaikki 20 PCP:tä käyttävät Potilaiden terveyskyselyä 9 (PHQ-9) masennukseen (ilman seurantakysymyksiä) lähtötilanteena, ja niiden toteutusongelmat käsitellään laadun parantamismenetelmillä (QI). Tietoja kerätään teini-ikäisiltä ja vanhemmilta ennen henkilökohtaista tai etäterveystarkastuskäyntiä (HSV) CHADISin avulla. Tiedot masennuksen seulontamääristä CHADIS-ohjelman avulla ja laskutustiedot jaetaan PCP:n kanssa osana Maintenance of Certification Part 4 (MOC-4) -istuntoja interventiota ja valvontaa varten. Teini-ikäisille (<=480) lähetetään tekstikysely käynnin jälkeen kaikista voimaa tai tunteita tukevista hoidoista.

II-4 Luo lasten psykiatrian versio TDM:stä: Denverin tiimi muuttaa TDM for Psy:lle mukaan lukien hoitosuunnitelmat.

II-5 Hanki MOC-4-hyväksyntä lasten psykiatrian American Board of Medical Specialtiesilta (kattaa American Board of Psychiatry and Neurology) lastenpsykiatrien käyttöön II-4:ssä ja MOC-4:ssä luodun TDM:n käyttöä varten tarjotaan osallistuville lapsipsykiatrille .

II-6 Interventiokoe: (Katso kuva) Ensisijainen kysymys 1 (PQ1). Aiheuttaako TDM-käyttö teini-ikäisten PHQ-positiivisten Short Mood & Feelings Questionnaire (SMFQ) -pisteiden alentamiseen 3-, 6- ja 11,5 kuukauden iässä verrattuna toimenpiteen alussa? Ensisijainen kysymys 2. Aiheuttaako TDM-käyttö teini-ikäisten PHQ-positiivisten SMFQ-pisteiden heikkenemistä 3, 6 ja 11,5 kuukauden iässä verrattuna kontrolliin? Toissijainen kysymys 1 (SQ1): Onko teini-ikäisten PHQ-positiivinen, johtaako TDM-käyttö korkeampaan hoitoon pääsyyn 3, 6 ja 11,5 kuukauden iässä verrattuna kontrolliin? Toissijainen kysymys 2. Lisääkö QI-menetelmä seulottujen teini-ikäisten määrää? Toissijainen kysymys 3. Lisääkö QI-menetelmä Ask Suicide Questions (ASQ) -seulonnan määrää? Suunnittelu: Klusterisatunnaistettu koe, jossa on 2-ryhmän esitesti-testin jälkeinen suunnittelu, joka on ryhmitelty PCP-tasolle, määrittää erot potilaiden sisällä sekä interventio- ja kontrolliryhmäerot.

Otoskokoarvioissa otetaan huomioon suunnitteluvaikutus ja käytetään Intent to Treat -mallia. Näytteiden koot 107/PCP sekä interventiossa että kontrollissa saavuttavat 89,5 %:n tehon havaitakseen eron ryhmän keskiarvojen välillä >=2; myös riittävästi tehoa toissijaisiin kysymyksiin 1-3. Toimenpide: Molemmat ryhmät: Kaikki teini-ikäiset ennen HSV:tä tekevät: Vieraile Priorities-, Teen Health & Goals -sivustolla, joka sisältää kattavat standardiohjeet, ja PHQ-9:n seurannan SMFQ:lle, jos se on myönteinen, ja saat terveystietokeskusteluja, joissa on linkkejä koulutukseen/neuvontaan heidän CHADIS-ohjelmassaan. Hoitoportaali. Kaikki vanhemmat tekevät vierailun prioriteettien ja lasten oireiden tarkistuslistan 17 (PSC) käyttäytymisen/mielialan selvittämiseksi seurannan vanhemman SMFQ:n kanssa, jos sisäistämisasteikko on positiivinen ja pääsevät käsiksi vanhemman hoitoportaalin "monisteisiin". Kaikki PCP:t näkevät kyselyn tulokset ja ansaitsevat MOC-4:n. Interventioryhmä: Teinit: tekee: tavoitteet/vahvuudet/arvot ja ASQ. Jos PHQ-9 on >=8, he saavat jatkokysymyksiä ja SMFQ:n. Teini-ikäiset saavat jatkotekstiviestirobottidialogeja, joiden aihe perustuu lähetteen hyväksymiseen ja muihin prioriteetteihin. Chatit voivat rohkaista vahvuuksia ja tarjota resursseja, tavoitteita, mindfulness-sovelluksia, päiväkirjaa tai masennuksen kognitiivisen käyttäytymisterapian dialogeja PHQ-positiivisille teini-ikäisille. Vanhemmat: hanki resurssit. PCP:t: käyttävät TDM-tuloksia ja päätöstukea masennuksen havaitsemiseen, siitä kouluttamiseen ja interventioiden motivoimiseen. He ansaitsevat MOC:n.

Seurantatoimenpiteet: Kaikki teini-ikäiset ja vanhemmat: saat sähköposti-/tekstimuistutuksia kyselylomakkeiden tekemisestä 3, 6 ja 11,5 kuukautta (ennen seuraavaa HSV:tä) ensimmäisen HSV:n jälkeen. Teini-ikäisille, jotka ovat positiivisia alkuperäisen PHQ-9:n suhteen molemmissa ryhmissä, maksetaan (ja kutsutaan) toistettavasta PHQ-9:stä, jossa seurataan intervallihoitoa, ja vanhemmat tekevät SMFQ:n ja antavat vaikutelman PCP-hallinnasta ja mahdollisten lähetteiden onnistumisesta. Ask Suicide Screening Questions (ASSQ) -hinnat ovat vain interventioryhmässä, koska se ei ole tavallista hoitoa, mutta mikä tahansa PCP voi käyttää sitä. Arviointi sisältää: masennuksen seulontaluvut, päätöksenteon tuen käytön, hoitokoordinoinnin kautta lähetettyjen positiivisten teini-ikäisten osuudet ja teinien resurssien käyttö.

II.7 Intervention tulosten analyysi: Alkuperäinen: Kuvailevat analyysit. Ensisijaiset kysymykset 1 ja 2: t-testit, jotka on mukautettu suunnittelun vaikutukselle, kategoriset tilastolliset päättelytestit, jotka on sovitettu asianmukaisesti T1:n ja T2:n mittausten taustalla oleviin jakaumiin, mukautettuna suunnitteluun. Toissijainen kysymys 2: Riippumattomuuden chi-neliötesti kahdella poikkileikkausnäytteellä, jotka on taulukoitu kohdissa T0 ja T1. ASQ:n käyttöasteet arvioidaan T2-T3:lle. Testit tehdään kahdelle poikkileikkausnäytteelle hoitohaarosta riippumatta. Monitasoiset lineaariset regressiomallit ensisijaisille kysymyksille 1-2 ja logistiset regressiomallit toissijaisille kysymyksille 1-3 arvioivat potilaan ominaisuuksien ja kohteiden vasteiden vaikutusta ja ohjaavat klusterin satunnaistetun suunnittelun suunnitteluvaikutusta.